八十歲的張伯一向身體尚算健康,不煙不酒;突然出現嚴重貧血現象,有氣促、心跳及全身無力現象。骨髓活檢確診「急性髓細胞白血病」(Acute myeloid leukaemia),染色體及基因測試顯示複雜變化;估計陳伯早前骨髓已出現病變(myelodysplastic syndrome),現轉化成急性白血病,預後不佳。
長者不幸患上急性髓細胞白血病,一般對傳統化療反應欠佳;癌細胞抗藥性強,緩解率偏低,治療期間亦較易出現併發症。不少長者有糖尿病、血壓高、腎臟衰竭、心肺毛病等問題,亦令治療白血病的過程更加困難和複雜。
長者患急性白血病,每個個案皆需要小心處理;醫生必須為病者作仔細評估,然後選擇最合適的治療方案。高齡病人身體健康狀況欠理想,化療風險較高,可考慮接受其他抗癌藥物,包括「去甲化藥物」(Hypomethylating agents)「阿扎胞苷」(Azacitidine) 及「地西他濱」(Decitabine)。「威尼托克斯」(Venetoclax) 屬 bcl-2 基因抑制劑,與「去甲化藥物」一併使用,可增療效。
如癌細胞有FLT-3基因突變,亦可考慮使用FLT-3 抑制劑,如「雷德帕斯」(Midostaurin) 等。其他選擇包括分別針對 IDH-1 及 IDH-2 基因突變的標靶藥物「伊沃西尼」(Ivosidenib) 及 「艾那地尼」(Enasidenib),還有針對血癌細胞表面CD33蛋白的「吉妥珠單抗」(Gemtuzumab)。
支援治療非常重要,包括輸血改善貧血情況,減少易倦、氣促及心跳等病徵;輸血小板可短暫增加血小板數量,降低嚴重流血風險,如腦出血或腸胃出血。若有發燒現象,病者可能已受到細菌、病毒或真菌感染;按個別情況,可分別處方抗生素、抗病毒及抗真菌藥物,控制病情。
(本欄隔星期四刊登)
撰文:
梁憲孫
血液及血液腫瘤科醫生
欄名: 醫晴醫情
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長者患急性髓細胞白血病 - 晴報 - 生活副刊 - 專欄 - D240822
長者患急性髓細胞白血病 - 晴報 - 生活副刊 - 專欄
八十歲的張伯一向身體尚算健康,不煙不酒;突然出現嚴重貧血現象,有氣促、心跳及全身無力現象。骨髓活檢確診「急性髓細胞白血病」(Acute myeloid leukaemia),染色體及基因測試顯示複雜變
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