眼窩淋巴癌

「淋巴細胞」(Lymphocytes) 包括B細胞、T細胞及NK細胞，B細胞轉化成「漿細胞」，負責製造「抗體」，對付細菌病毒。淋巴癌大多源自B細胞，毒性可高可低；T細胞及NK細胞淋巴癌較少見，毒性一般較高。

五十歲陳先生發現自己左眼逐漸突出，視覺見重影；醫生起初懷疑與「甲狀腺功能亢進」(Thyrotoxicosis) 有關，即「格雷夫茲病」(Graves’ disease)，屬自體免疫系統疾，可同時影響甲狀腺及「眼窩」(Orbit)。磁力共振檢查顯示眼窩內有大腫塊，活組織檢查確診「瀰漫大B細胞淋巴癌」(Diffuse large B cell lymphoma)，正電子掃描未見擴散跡象，骨髓穿刺亦沒有癌細胞。治療方案包括「CD20抗B細胞單抗」(Anti-CD20 monoclonal antibody) 加 CHOP 化療，無需用放射治療。眼窩近大腦，癌細胞很大機會擴散入腦，一般化療無法入腦清除；建議利用「腰穿」(Lumbar puncture) 進行「鞘內化療」(Intrathecal chemotherapy)。另一選擇是靜脈注射大劑量化療藥物「甲胺蝶呤」(Methotrexate)，然後注射「亞葉酸」(Folinic acid) 作解藥；可避免淋巴癌細胞上腦，效果更佳。

四十歲的李小姐近月發現雙眼外側眼角有腫脹，檢查顯示雙眼淚腺皆有腫塊；雙同位素(F18-FDG + C11-Acetate) 正電子掃描見低毒性「淚腺腫瘤」(Lacrimal tumour)，活檢確診低毒性的「邊緣區 B 細胞淋巴瘤」(Marginal zone B cell lymphoma)。醫生處方「CD20抗B細胞單抗」，療效良好。

五十二歲的李先生突然發現自己望右有重影，同時有鼻塞現象；磁力共振顯示鼻腔有腫瘤，並已經擴散至左眼窩，影響視力。鼻腔腫瘤活檢確診高毒性「殺手細胞淋巴癌」(Natural killer cell lymphoma)，正電子掃描及骨髓穿刺活檢確定癌細胞未有全身擴散跡象。李先生接受化療加放射治療，病情迅速受控，之後再作鞏固化療。

（本欄隔星期四刊登）