續談與治療痛風

尿酸過多誘發急性痛風，關節劇痛，又紅又腫，尤其影響腳大拇指；及早治療，消炎止痛，可紓緩病情。

「非類固醇抗炎藥」（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs）能有效消減關節腫脹、消炎止痛，但必須注意副作用，例如腸胃潰瘍、皮膚過敏等。這類消炎藥物亦有機會令腎臟受損，或引致流血難止現象。「阿士匹靈」（Aspirin）雖屬「非類固醇抗炎藥」，但可令尿酸水平上升，因此不宜作治療痛風之用。

「秋水仙鹼」（Colchicine）可代替「非類固醇抗炎藥」治療急性痛風，其好處是沒有腸胃潰瘍的風險，適當劑量亦不影響腎功能；然而，攝取過量「秋水仙鹼」或會產生其他腸胃副作用，包括腹瀉，噁心，嘔吐、腹痛等，故使用時必須小心劑量。用「秋水仙鹼」治療其他關節炎一般無效，若療效顯著，有助確診痛風。

治療急性痛風亦可考慮使用「類固醇」（Steroids），口服或肌肉注射，甚至直接注射關節 （Intra-articular injections），但不宜長期使用。

痛風症頻密復發，可嚴重破壞關節；高尿酸亦有機會誘發腎石，破壞腎臟功能，甚至導致腎衰竭。降尿酸藥有三類機制，包括加強腎臟排尿酸能力、令身體細胞減少製造尿酸、把尿酸轉化成水溶性較高的「尿囊素」（Allantoin）再經尿液排出體外。痛風病發作期間，降尿酸藥物可令關節炎惡化，因此應先服用消炎藥，待炎症消退後才開始服用降尿酸藥。常用降尿酸藥物包括「別嘌醇」（Allopurinol）及「非布索坦」（Febuxostat），均能減少製造尿酸而令尿酸水平下降。

「別嘌醇」容易誘發敏感性皮疹，甚至嚴重的「史蒂文－約翰遜綜合症」（Stevens Johnson syndrome）；「史蒂文- 約翰遜綜合症」患者的皮膚及黏膜破損，易誘發細菌感染，嚴重或會致命，其出現與白血球血型HLA-B*58:01有密切關係，用藥前可先為病者驗血。

其他降尿酸藥亦包括「丙磺舒」（Probenecid），能提升腎臟排泄尿酸的能力，從而令尿酸水平下降，然而當腎功能有問題時就不宜服用，其副作用包括皮疹及胃部不適，服用時必須多飲水，避免腎結石。

（本欄隔星期四刊登）