續談脾臟脹大

脾臟乃免疫系統的重要一員，同時負責清理老化的血球。65歲的王太40年前誕下小寶寶，產後大出血，必須接受輸血，不幸感染「丙型肝炎病毒」（Hepatitis C virus）；多年後病毒誘發低毒性「脾臟邊緣B細胞淋巴癌」，王太的脾臟脹大3倍，血液亦見癌細胞，骨髓穿刺檢查確診淋巴癌。醫生處方抗B細胞單抗加化療抗癌，同時利用特效藥清除丙肝病毒，王太順利康復。當年醫學界尚未認識丙肝病毒，未能預防病毒經血液傳染；今天輸血前一定先進行病毒核酸檢測，確保輸入的血液完全安全。

60歲的張先生全身淋巴結脹大，同時脾臟腫大兩倍；驗血顯示淋巴球數量大幅增加，骨髓穿刺檢查確診「慢性淋巴細胞白血病」，B淋巴細胞異常增生，同時含不利預後的基因變化。醫生處方「抗B細胞單抗」加口服標靶藥物，病情迅速受控。

42歲的李先生近日左上腹持續不適，並發現脾臟脹大4倍；驗血顯示紅血球、白血球及血小板數量皆下降，骨髓穿刺檢查確診「原發性骨髓纖維化」（Primary myelofibrosis），有典型的JAK-2基因突變。醫生處方藥物控制病情，同時考慮為李先生施行「異體造血幹細胞移植」（Allogeneic haematopoietic stem cell transplant），手術需要「白血球血型」（HLA type）完全脗合的「捐髓者」。

白血球血型較複雜，有數以千計的組合；血型來自父母各半，每對親生兄弟姊妹有四份一機會白血球血型完全相同。李先生有6名兄弟姊妹，應該有很大機會脗合。

（本版專欄逢周四刊登）