認識膝關節痛鑑別診斷

上幾期文章我分別談及腰痛、坐骨神經痛，今期會深入講解膝痛問題。40多歲的施小姐，年多前在上落樓梯時膝頭隱隱作痛，初以為與穿高跟鞋有關，後來換運動鞋走路，情況有改善，近月膝痛再次來襲，多走路便會膝痛，於是向我求診。

臨床上，膝關節痛患者症狀有疼痛、關節不穩定、僵硬、腫脹、無力和膝關節屈伸受限制。例如韌帶損傷的患者表現為急性疼痛、腫脹和不穩定；膝骨挫傷由直接的撞擊造成疼痛和壓痛。

退化性關節炎患者會感覺關節不穩定、僵硬；滑囊炎、肌腱炎和膝前痛表現是慢性疼痛，多為雙側痛，常在久坐後站立或行走、夜間、運動後加重；侵犯骨骼的腫瘤，尤其在夜晚會疼痛。

在處理施小姐或其他病人的膝痛時，我需要了解他們的疼痛位置，找出病源。如髕腱（亦稱髕韌帶）肌腱炎或過度使用致損傷，可引起髕骨下極或脛骨結節處的疼痛。

膝關節內側疼痛常見於半月板撕裂，特別見於因輕微創傷，如扭傷或從蹲坐姿勢站起時出現的退行性撕裂，當半月板廣泛撕裂或撕裂端游離時，患者會有膝關節突然打軟腿或交鎖（即卡住）的經歷。鵝足滑囊炎發生時亦會產生膝關節內側疼痛。

股骨外髁上方（膝蓋外側）疼痛是髂脛束綜合症（俗稱跑步膝）的提示；膝關節後方疼痛可能為內側半月板撕裂，膝關節滲出可因關節囊膨脹而感到膕窩（膝蓋後方）囊腫。

治療方面，採用中醫針灸、推拿、內服外用等綜合治療，幫助病人活血祛瘀、通絡止痛。3、4次治療後，膝痛症狀減輕，活動能力提升。

臨床小貼士︰康復後，加強股四頭肌力量鍛練，減低膝痛復發機會。

（本欄逢周二刊登）