肺囊蟲

香港一成市民屬乙肝病毒帶菌者，接受大劑量類固醇、抗排斥藥物或化療標靶藥後，乙肝病毒轉趨活躍，破壞肝臟，令肝功能受損；患者必須先服用抗乙肝病毒藥物，防止肝功能受損。

病者抵抗力下降，亦可誘發其他感染，例如「巨細胞病毒」（Cytomegalovirus）及「肺囊蟲」肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）；愛滋病及血癌患者尤其高危，器官及血幹細胞移植病人亦易受影響。

「肺囊蟲」乃單細胞真菌，又稱「肺孢子蟲」；病者T淋巴細胞功能下降，易染上肺囊蟲肺炎，嚴重可致命。病狀包括發燒、咳嗽及氣促，咳嗽但少痰；血氧含量下降導致氣促，其他病狀還有大汗及體重急降。部分患者或同時受其他細菌影響，引致「繼發感染」（Secondary infection），令痰量大增，甚至出現濃黃痰。併發症包括「氣胸」（Pneumothorax），其他器官亦或受影響，包括肝、脾及腎。

肺囊蟲感染一般同時影響雙肺，肺部X光造影顯示「瀰漫性間質浸潤」（Diffuse interstitial infiltrates）；部分病者X光變化可能不太明顯，但非常氣促，小心！痰液中發現肺囊蟲，即可確診；不少病者需要接受「氣管內視鏡」（Bronchoscopy）。抽取「肺氣管灌洗液」（Bronchoalveolar lavage fluid）檢查，有助診斷。

治療肺囊蟲感染，可使用高劑量複方「新諾明」（Cotrimoxazole），含兩種藥物，包括「甲氧芐啶」（Trimethoprim）及「磺胺甲噁唑」（Sulfamethoxazole）。前者乃「抗葉酸藥物」（Antifolate），小心血球數量下降；後者屬一種含硫磺的抗細菌藥物「磺胺」（Sulphonamides），易誘發皮膚過敏。部分香港人有先天性「葡萄糖6磷酸去氫酶缺乏」問題（Glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency），不宜服用「磺胺」類藥物，可能誘發「血溶症」，小心！

治療肺囊蟲感染，靜脈注射「噴他脒」（Pentamidine）乃另一選擇。

建議高危病人接受預防性治療，可服用低劑量的「複方新諾明」，或每月一次吸用或靜脈注射「噴他脒」。

（本欄隔星期四刊登）