何傑金氏淋巴癌

二十五歲的志明假期到外地旅遊，回港後出現嚴重咳嗽現象，間中有微燒；五合一快速測試探測新冠病毒、甲型及乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒，皆呈陰性反應。肺部X光顯示志明兩肺之間的「縱隔」（Mediastinum） 部位，有一個9厘米腫塊，「電腦掃描導向活檢」（CT guided biopsy） 最終確診「何傑金氏淋巴癌」（Hodgkin lymphoma）；正電子掃描及骨髓活檢未見癌細胞擴散跡象，估計治癒機會高 。

淋巴癌可分為「何傑金氏淋巴癌」及「非何傑金氏淋巴癌」（Non-Hodgkin lymphoma） 兩大類。香港每年淋巴癌新症近一千宗，約一成屬「何傑金氏淋巴癌」，患者一般較年輕，平均年齡約三十歲。「何傑金氏淋巴癌」在西方社會較多見，佔淋巴癌新症總數的三成，發病率比香港人高一倍以上；原因未明，先天及後天因素可能同樣重要。近年香港年輕人患「何傑金氏淋巴癌」的數目或有上升趨勢，必須小心。

「何傑金氏淋巴癌」可再分為預後甚佳的「結節性淋巴細胞為主的何傑金氏淋巴癌」（Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma） 及佔大多數的「經典何傑金氏淋巴癌」（Classical Hodgkin lymphoma） 兩大類。「何傑金氏淋巴癌」的癌細胞（Reed-Sternberg cells） 含多個細胞核，表面有CD30蛋白，部分個案與「愛潑斯坦巴爾病毒」（Epstein Barr virus） 有密切關係。

「何杰傑金氏淋巴瘤」亦與「原發性縱隔彌漫大B細胞淋巴癌」（Primary mediastinal diffuse large B cell lymphoma） 關係密切，兩者皆源自「胸腺B細胞」（Thymic B cell）；曾經有病者同時患有兩種淋巴癌，屬罕見病例，小心誤診。

ABVD乃治療「何傑金氏淋巴癌」的標準化療方案，包括「阿黴素」（Adriamycin），「博來黴素」（Bleomycin），「長春鹼」（Vinblastine） 和「達卡巴嗪」（Dacarbazine） 共四種藥物。早期何傑金氏淋巴癌患者，可接受化療加「放射治療」（Radiotherapy），亦可選擇單獨使用化療。治療晚期病者，一般以化療為主，個別情況或須用放射治療作鞏固，減少復發機會。小心放射治療增加病者將來患另一種癌症的機會，例如乳癌及甲狀腺癌；如電療範圍包括心臟，亦可令心臟動脈血管硬化，增加患冠心病風險。電療可免則免，若難以避免的話，亦應盡可能縮小電療範圍。

ABVD方案中的「博來黴素」易誘發肺組織免疫反應，影響患者肺部功能。「抗CD30單克隆抗體」（Brentuximab, Adcetris） 乃另一選擇，可代替「博來黴素」，組成AAVD方案；療效同樣出色，同時避免「博來黴素」誘發的肺部反應。

若一線治療效果欠佳或癒後復發，患者即需要接受二線化療，控病後考慮「高劑量化療」（High dose chemotherapy）及「自體血幹細胞移植」手術（Autologous peripheral blood stem cell transplantation）。其他有效的治療方案還包括「免疫治療」藥物「PDL1/PD1 抑制劑」。

（本欄隔星期四刊登）