爭分奪秒揪出基因突變 一線標靶治療 阻肺癌肆虐

非小細胞肺癌佔肺癌個案大多數，當中8成個案更由基因突變所致，故此患者確診初期會接受多種基因檢測，尋求使用標靶藥物作一線治療的可能性。對於後生又沒有吸煙習慣的肺癌患者，更應「行多一步、多想
一步」，確診後擴大基因檢測範圍，盡早揪出當中可能存在的變異基因，否則待開展常規治療後才接受檢查，恐已為時已晚。

40歲的黃小姐（化名）素來煙酒不沾，惟最近半年乾咳不止，接受檢查後赫然發現肺部有3厘米腫瘤，就連骨骼及淋巴也有癌細胞，確診為晚期第4期肺癌。醫生於是安排她已抽取的活組織接受涵蓋4至5個常見基因突變之檢測，可惜並無所獲，甚至免疫治療也不適用，彷彿頓時失去方向。

主動出擊 洞悉罕見基因
主診醫生認為，黃小姐既年青也沒有吸煙習慣，基因突變導致肺癌的關聯性機會較為大，決定隨即為她安排覆蓋多種基因檢查，務求洞悉罕見基因。不過檢測需時3星期，為了及早控制腫瘤生長，醫生遂讓她先接受化療，以免病情惡化。結果不出所料，她的腫瘤帶有MET14 Skipping基因突變，在化療失效後，醫生即時為她轉用相關標靶藥物，10星期療程後，其腫瘤縮小達7成，生活漸漸回復正常。

肺癌治療從來都是爭分奪秒，多想一步，往往是勝負關鍵。養和醫院呼吸系統科專科林頌眉醫生指出，大約7成半肺癌屬於非小細胞種類，其中8成是由比較多認知的致癌基因例如常見的EGFR及ALK，或是罕見的ROS、BRAF及MET等引起，故此在確診初期會安排患者接受基因測試，以盡早識破致癌治療方向。

標靶藥物 針對基因突變
林醫生認為，基因測試的前提是視乎肺癌患者的病況及特徵，起初會先建議檢測常見之基因突變，像黃小姐這類年青及不煙的個案，因其背景與基因突變的關係較高，故此應該擴大基因檢測範圍，務求把變異基因一併揪出。與此同時，醫生亦會安排患者檢查免疫治療PD-L1生物標記，不放棄任何一個治療肺癌機會。

當診斷肺癌是由基因突變所致，一線治療就會以標靶藥物為主。林醫生說︰「傳統化療的療效平均只有15%至20%，相反標靶藥物具針對性，集中於基因突變的發病機制，一線治療的無惡化存活期可達10至20多個月，最重要是用藥前評估患者實際病情，例如期數、癌細胞轉移情況等，選用合適之標靶藥物。」

不過，即便標靶藥物療效相對顯著，也不代表病情絕對受控。林醫生解釋，用藥後若干時間有機會出現抗藥性，意味著原有之基因突變雖然被抑制，但有機會出現另一種變異基因，故此當藥物失效，便應評估臨床病徵，考慮再接受抽取活組織及涵蓋更多數量之基因檢測，盡早在病情惡化前開展新一輪療程。

林醫生提醒患者，治療肺癌有不同方法並各有成效、副作用及風險，應與主診醫生按身體狀況、病徵及承擔能力等作討論，選擇最合適的治療方案。

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▲養和醫院呼吸系統科專科林頌眉醫生