昏迷狀態

昏迷 (Coma) 指病者長期處於一個不能被喚醒狀態 (Continuous unarousable state)，原因包括左右大腦同時失功能或腦幹 (Brain stem) 受損。

昏迷病人一般雙眼閉合，並對外來刺激沒有合適肢體反應。醫生檢查或會發現病者失去多種正常「神經反射」 (Neurological reflexes)，包括「眼腦反應」 (Oculocephalic response)，又稱「娃娃眼」(Doll's eyes)，即把病者頭部轉向左邊或右邊，雙眼自動望向相反方向。

腦部受損導致昏迷，成因可分為腦部毛病及新陳代謝失衡兩大類。前者包括意外創傷 (Trauma) 引致顱內出血 (Intracranial bleeding)，亦包括腦部感染 (Infection) 如腦炎 (Encephalitis) 或腦膜炎 (Meningitis)；顱內腫瘤 (Intracranial tumour) 導致腦壓上升 (Increased intracranial pressure)，令腦幹受壓 (Herniation syndrome)，同樣可令病者昏迷。腦部缺氧容易引致昏迷，原因包括失血、心臟衰竭等情況引致血壓下降，嚴重肺炎或貧血亦令會令腦部缺氧昏迷。新陳代謝失衡同樣影響腦部功能，因而昏迷，例如血糖下降 (Hypoglycaemia)、血鈣上升 (Hypercalcaemia)、糖尿病血酮症 (Diabetic ketoacidosis) 等情況。藥物及過量酒精亦是昏迷主因，某些藥物中毒有「解藥」，及時診斷，可逆轉情況。

醫護人員喜用「格拉斯哥昏迷指數」(Glasgow Coma Scale) 評估病者昏迷嚴重程度，跟據「眼球反應」(Eye response)、「說話反應」(Verbal response) 及「肢體活動反應」(Motor response) 三項指標評分。

即時糾正誘因或有機會令病者迅速甦醒，例如逆轉缺氧狀態、用葡萄糖改善低血糖情況及手術切除腦瘤或除瘀血等，又包括用合適藥物對付腦炎或腦膜炎。支援治療預防併發症同樣重要，包括避免「吸入性肺炎」(Aspiration pneumonia)、維持足夠水分及營養、物理治療保持肌肉功能等等。

（本欄隔星期四刊登）