糖尿腎病無聲無息 早診早治 遠離洗腎風險

本港約有 70 多萬名糖尿病患者，當中約三成或已受糖尿腎病困擾，估計涉及約 21 萬人。有腎病科專科醫生提醒，糖尿腎病早及中期往往沒有明顯症狀，不少患者直至腎功能大幅下滑後才察覺異樣，但這時多已屬中晚期，治療空間亦大為收窄。因此，糖友除控制血糖外，亦應定期檢查腎功能，及早發現，早診早治。

糖尿腎病最棘手之處，在於病情初期往往「無聲無息」。腎病科專科黃煜醫生解釋，腎臟的代償能力強，即使功能開始受損，患者初期未必會感到明顯不適。很多患者往往直至腎功能顯著下降，甚至跌至只剩一半以下時，才開始出現病徵，但這時通常已屬中晚期，治療選擇亦明顯減少。

早期病變難察覺

一名現年70歲男患者，早於10年前已因蛋白尿及腎功能異常求醫，當時腎功能只剩約一半。其後一直規律覆診，亦相當自律，血糖、血壓、膽固醇及血脂控制均算理想。可惜，腎功能仍持續下滑，檢測報告數字一次比一次差。至近年，患者的腎功能已跌至只餘約兩成，最終需接受洗腎治療。

黃醫生坦言，糖尿腎病最令人惋惜之處，很多時並非患者不合作，而是病情發現得太遲。他表示，糖尿腎病的治療黃金期，是在患者腎功能仍然正常，但尿液檢查已驗出微蛋白尿之時。這階段看似問題不大，實際上卻是腎臟發出的早期警號。若能及早診斷並及時治療，不少患者都有機會延緩病情惡化，甚至減低日後需要洗腎的風險。因此，糖友即使沒有任何不適，也不要掉以輕心，應定期驗尿、檢查腎功能，並按時覆診。

病情惡化可影響全身

當腎病進一步惡化，影響並不止於腎功能轉差。患者可出現水腫，例如眼腫、腳腫，嚴重時更可能因肺水腫而出現氣喘。若體內毒素積聚，亦可能導致胃口變差、噁心、疲倦乏力；一旦電解質失衡，更會增加心律不整，甚至猝死風險。此外，腎臟亦肩負部分內分泌功能。當造血能力下降，以及活化維他命D的功能受影響時，患者可出現貧血、骨質脆弱及皮膚痕癢等問題，生活質素大受影響。

治療方面，傳統糖尿病藥物如二甲雙胍、磺脲類藥物及胰島素等，主要作用是控制血糖，但部分藥物或會引致低血糖。近年，糖尿病治療方向已由單一控糖，轉向更重視心臟及腎臟保護。其中，新型口服藥物SGLT2抑制劑的「排糖藥」，可透過抑制腎小管回收葡萄糖及鈉，令身體排出更多糖分和鹽分。除了有助控制血糖外，亦可幫助控制體重及血壓，並為減低腎病及心臟病風險帶來額外益處。醫生會因應患者情況，調整及配搭不同藥物，制定個人化治療方案。

除藥物治療外，糖尿腎病患者亦應做好整體健康管理，包括控制血壓、血脂及其他代謝風險因素，避免服用傷腎藥物，例如非類固醇消炎止痛藥，並透過定期監測掌握病情變化。黃煜醫生最後提醒，糖尿腎病有不同治療方案，患者應與主診醫生詳細商討，選擇最合適的方案。

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