心臟問題｜新型起搏術刺激心壁改善泵血 最高減5倍心衰風險

本港年均有2,600人因心率過緩需植入起搏器，惟傳統右心室起搏刺激病人心尖，易令左右心不同步收縮，加速心臟功能減退、心衰及房顫風險。第16屆亞太心律學會科學會籌委會榮譽主席劉柱柏教授指，心率過緩可引致病人頭暈、氣喘、失去知覺及腦部退化，植入起搏器是目前唯一治療方式。惟港大早有研究揭植入傳統起搏器後，8年內約四分一人會出現心臟功能減退，年紀大、心臟功能差者影響尤大。

新起搏技術較複雜   港普及率達40%

而新型左束支起搏器則直接刺激患者心室壁，改善泵血效果，中國、美國及印度研究指使用新型起搏器後，患者因心衰入院率可由傳統的11.7%降至2.4%，死亡、心衰及需更新起搏器比率由23.3%降至10%，心衰風險可減2至5倍。他指，本港已引入新起搏技術，惟因做法較複雜，熟練醫生不多，且暫時研究數據仍未夠廣泛，穩定性仍待評估，故至今普及率僅約40%。劉強調，舊有起搏技術已應用50多年，數據證安全有效，非所有病人需用新技術，「暫時只建議每日使用起搏比例多於40%者採用。」

劉提醒，已植入起搏器者亦應留意有無出現高危心衰症狀，以便醫生通過藥物或改變起搏方式處理。高危群組包括：

中大內科及藥物治療學系心臟科臨床講師譚子健醫生補充，心臟傳導系統如高速公路，能快速將電流傳送至左右心室，令其收縮跳動。而傳統起搏則通過刺激心尖，以電綫同時放電引發心室收縮，令心臟跳動，惟因電流是「逆流而上」，非最自然方式。他指：「新型起搏則將電綫直接放在心臟傳導系統，即心壁上，更貼近原本電流流通方法。」但他指，醫學界對哪些病人應用新型起搏仍未有定論，而新型心電腦成像技術則通過帶250個電極的背心，更準確看到病人心臟哪些部位起搏過快或過慢，以便進行個人化治療，「目前評估大部分病人均適合作新型治療，僅30%人較適合傳統起搏。」

新型心臟CT軟件輔助心房顫動手術   防患者中風  準確度達95%

另新型心臟電腦掃描(CT)軟件也可改良心房顫動手術效果，減少病人中風風險。籌委會聯席主席陳藝賢醫生指，患非瓣膜性心房顫動患者，因左心耳有「危險結構」，容易形成血栓，若經動脈流至腦部，有機會引發中風；而本港缺血性中風患者中，每5人便有1人因心房房顫引起。傳統上雖可用薄血藥減少病人中風風險，惟約5%患者因出血風險不能長期用藥，只能通過左心耳封堵導管手術治療。

但傳統手術在術前、術中及術後45天均需做食道心臟超聲波檢查，期間病人要全身麻醉，風險大增，而新式心臟CT軟件則可模擬植入過程、評估植入左心耳堵塞器大小是否恰當等，做好手術規劃。病人在術中只需局部麻醉作心臟內CT檢查，術前術後則只需做普通CT檢查，安全性更高。瑪嘉烈醫院、聖保錄醫院及澳門鏡湖醫院進行的亞太區首個針對性研究亦發現，分析21個病例情況後，發現新型心臟CT模擬植入軟件的準確性達95%，較食道超聲波檢查的71.4%和心臟CT的43%更高。陳續指，將在未來半年內展開第2階段大型隨機對照臨床研究，以推進新法作臨床應用。

79歲病人李先生本身患心臟病，兩度通波仔，近日再做左心耳封堵手術。陳指，曾為他加大薄血藥用量，惟持續1年血栓情況仍無改善，屬高危中風患者，故要做手術堵塞左心耳避免血栓脫落流入動脈。因李先生年紀大，且心臟功能較差，故選用新法進行，過程中僅需半身麻醉，減低手術風險。

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撰文：脫芷晴

責任編輯 : 陳浩義