銀屑病關節炎治療新方案 生物製劑針對發炎源頭預防共病

「銀屑病」與「銀屑病關節炎」兩種疾病，關係非常密切，患者有可能同時出現皮膚上的紅斑皮屑、以及關節的紅腫熱痛等兩類徵狀，大大影響生活質素。過往，治療銀屑病關節炎的整體成效不算理想，甚至被不少病人形容為「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，只能紓緩局部徵狀。直至生物製劑出現，治療始能夠直接針對發炎源頭，避免關節持續受到破壞，並能改善皮膚徵狀，減輕患者的身心負擔。

風濕病科專科醫生陳珮珊指出，臨床上，大約7成銀屑病關節炎個案，在發病前已有相關病徵，例如皮膚出現紅斑或灰白色皮屑，由於「有跡可尋」，故此相對容易斷症，反而部份患者可能先出現關節疼痛情況，徵狀甚至與類風濕性關節炎或強直性脊椎炎相似，診斷上就要更為仔細。

傳統藥物 各有限制
「我們留意到，銀屑病關節炎較多影響周邊關節，例如肌腱或韌帶與骨連接的附著點或手指遠端關節，診斷時要多留意患者的手指及腳趾甲情況，以及有否紅腫熱痛，甚或是變形情況。」陳醫生說。

以往，治療銀屑病關節炎的藥物有限，部份患者可能只靠消炎止痛藥物或非類固醇藥物紓緩病徵，惟陳醫生指這是治標不治本，而且有機會傷胃及捐害肝、腎功能；至於改善病情風濕藥（DMARDs），大約3至4成患者使用後獲得不錯療效，不過起效較慢，部份人更可能因副作用而停止用藥。

陳醫生指，曾有一名30多歲的銀屑病患者，原本服用改善病情風濕藥，一直病情穩定，但自從感染新冠肺炎，免疫力隨之下降，不但手腳及臉部皮膚漸漸湧現紅斑及皮屑，關節更出現紅腫熱痛，最終證實患上銀屑病關節炎。其後，主診醫生建議這名患者改用生物製劑治療，務求盡早減輕對皮膚與關節的影響。

針對炎症 一石二鳥
生物製劑的出現，的確改變了銀屑病關節炎治療的方向。陳醫生解釋，以往醫學界依靠病情分類（例如遠端關節炎、非對稱性關節炎、殘毀性關節炎、脊椎關節炎）決定使用哪些藥物，隨著對銀屑病關節炎病理的認識加深，如今可以透過具針對性的生物製劑抑制炎症反應，並可因應皮膚、關節、接骨點、脊椎及其他器官受影響程度而選擇用藥。

舉例說，「白細胞介素23抑制劑」（IL23）是其中一種治療銀屑病與銀屑病關節炎的生物製劑，患者用藥後病情可達9成以上改善。陳醫生表示，判斷患者適合使用哪種生物製劑，須因應個人病情而定，並可按自身需要選擇注射頻率，最重要是依從用藥，切勿因徵狀減退而自行停藥，否則或令病情反彈。她補充，銀屑病及銀屑病關節炎是「多樣性疾病」，有機會同時影響腸胃導致炎性腸病或影響眼睛引起葡萄膜炎等，使用療效顯著的藥物能同時預防共病，亦能減低心血管疾病的風險。

備注：陳珮珊醫生提醒，銀屑病關節炎的治療有不同方案，各有其成效及副作用，患者應與主診醫生商討，按個人病情選擇最合適的治療方案。

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風濕病科專科醫生陳珮珊