冠狀動脈慢性全阻塞容易被忽略 通波仔暢通血管 創傷性低

冠心病發作時的常見徵狀，包括心口疼痛及氣促等，但臨床上原來有些個案，患者無任何明顯病徵，心血管卻逐漸被完全堵塞；這種名為「冠狀動脈慢性全阻塞」（CTO）的心血管疾病，很多時是因為被阻塞的血管生有側支，能維持低限度血液供應，令病徵不明顯，也常因此令患者錯過治療時機。如今，透過通波仔手術已能處理這種嚴重狀況，相對傳統搭橋手術，在經驗豐富的醫生操刀下，成功率能達到90%。

冠心病是由於血管被脂肪積聚而收窄及硬化，影響心臟血流供應，導致心翳及氣促等病徵，CTO則為冠心病中最嚴重的階段。心臟科專科陳志遠醫生指出，CTO患者的病情進展相對緩慢，身體會因應血管缺血而自行適應，衍生出小血管（側支）至閉塞段落，提供少量血液至心臟，雖然患者的心臟功能及血液循環會受到影響，但就不會有明顯病徵。

側支供血 使病徵不明顯
研究指出，大約10%接受心導管檢查的患者，最終證實為CTO個案，陳醫生稱，縱然情況並非罕見，惟因這班患者的閉塞血管有側支提供少量血液供應，加上部份人可能缺乏運動，未必輕易觸發病徵，導致延誤治療的情況普遍。他又指，糖尿病會影響到神經線功能，這類患者對於痛楚不太敏感，不太容易察覺到心口翳痛病徵，也就更容易錯過求診時機。

以往，搭橋手術是應對CTO的一線治療方法。隨著通波仔技術成熟，儀器精準，以通波仔治療的成功率已能達至七成。陳醫生稱，搭橋手術需要打開胸骨，手術時間較長，對於年老患者而言未必適合，通波仔手術則能微創進行，創傷性較低，他引述香港中文大學參與之亞太區研究指，如有經驗充足的醫生操刀，成功率可達90%。

血管全閉塞 增治療難度
為甚麼「經驗」如此重要呢？陳醫生指出，一般通波仔手術會透過導絲穿過血管近端尚未完全閉塞的位置，再以支架撐起血管︰「但CTO病人的血管完全閉塞，加上血管持續受壓，閉塞段落會隨時間硬化，增加導絲穿透難度，加上該閉塞段落不能透過注射顯影劑顯示出來，操作時不會知道血管走向，必須依靠醫生經驗及操作時的手感，逐少置入導絲從而導入球囊與支架。」

隨著技術演變， 以往一些未能使用一般通波仔手術去處理的全閉塞血管，現在有相關經驗的醫生可以運用逆行介入術處理。陳醫生指出，有別於順行介入術是由血管近端展開，逆行介入術經過心臟側支血管，繞路從血管遠端到達閉塞位置，情況就如「走後門」，此舉有助增加手術的成功率。

手術期間，部份血管導向位置時需要注射靠多顯影劑，若然顯影劑使用量過多，或會短暫影響到術後腎功能，故此有些個案可能因為病人安全而中止手術。不過，陳醫生指這並不代表治療失效，這些患者只要再在若干時間後待身體排出顯影劑而再進行同一手術，亦能解決血管全阻塞問題。

備註：陳志遠醫生提醒，以上內容僅供參考，治療有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，
患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

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