乳癌患者術後容易淋巴水腫 有效管理病情 助減身心影響

乳癌是本港女性頭號常見癌症，隨著診治療技術不斷進步，大部分患者能在早期確診並獲得治療，但康復過程仍充滿挑戰。臨床腫瘤科專科醫生李慧敏表示，乳癌患者於手術後常見出現淋巴水腫，可阻礙上肢功能，影響日常生活、工作、社交及情緒各方面。建議患者及早管理病情，透過不同方法作改善，有助重返正常生活。

醫管局資料顯示，2023年本港共有834名女性死於乳癌，佔整體女性癌症死亡個案13.1%。平均每13名女性，就有1人在一生中有機會患上乳癌。超過8成乳癌患者在第一至第三期確診；越早診斷，患者存活率越高，其中第一期及第二期乳癌患者的存活率均超過9成，第三期76.2%，第四期則降至29.8%。

手術為乳癌主要治療方案

李醫生指出，手術是大部分乳癌個案的主要治療方案，第零期（原位癌）為例，通常採用腫瘤或乳房切除術，配合放射治療及荷爾蒙治療。第一至第三期患者需接受手術、放射治療，降低復發風險，並根據腫瘤特性作化療或標靶治療。第四期轉移性乳癌主要採取藥物治療如化療、免疫治療等，並配合放射治療作紓緩。

淋巴水腫令上肢功能下降

臨床上約8成患者在手術中需切除腋下淋巴結，是術後出現淋巴水腫的重要風險因素。亦有研究指，約2成患者在手術或放射治療後發生手臂淋巴水腫，情況可於治療後數月至數年才出現。李醫生解釋，淋巴水腫最常出現於手臂、手部、乳房及腋下，也可影響胸部或頭頸部。患者會感到疼痛、僵硬、沉重不適，以致日常穿衣、打字、提取物件及做家務等都感到困難，並影響工作表現。根據「上肢功能障礙問卷」（Disabilities of Arm, Shoulder and Hand, DASH）評分，淋巴水腫患者平均得分比無症狀女性高出23.4分，反映身體功能明顯受損。

淋巴水腫問題，可削弱患者的自信心，連同社交、婚姻關係也可受影響。研究顯示，他們於術後使用抗抑鬱藥的比例顯著增加，其中選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）使用率達12.6%，對比組僅為8.2%；血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）使用率達14%，較對比組7.3%高出近一倍。

及早治療和管理淋巴水腫

治療淋巴水腫以減輕腫脹、維持淋巴流暢及預防復發為目標。李醫生表示，常用方法包括穿戴彈性衣物如袖套，減少手臂腫脹；或由專業人員使用短伸展繃帶包紮手臂，配合適度運動以協助排液，並接受手法淋巴引流來促進循環。患者日常應避免提重物或進行過度重複動作，以免增加手臂負擔；並預防割傷或擦傷，降低感染風險。不宜進行日光浴、泡熱水澡或桑拿等高溫活動。保持健康體重，有助減輕淋巴系統壓力，又建議睡眠時將手臂稍微墊高於靠墊或枕頭上，但不宜高過肩膀。

李醫生強調淋巴水腫若未及時處理，病情或惡化致組織永久性改變，例如增厚及纖維化，不容忽視。就康復過程面對的問題，包括淋巴水腫，患者應主動與主診醫生溝通，以獲取合適建議。

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