類風濕關節炎｜中大研究：患者日服5毫克以上類固醇 或增患心血管疾病風險

類風濕關節炎患者或需依靠服用皮質類固醇紓緩病情。惟香港中文大學一項研究發現，若患者每日持續服用一定劑量的皮質類固醇，或會增加患心血管疾病的風險近一倍，建議醫生在處方皮質類固醇予類風濕關節炎患者時，要平衡風險及益處。

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現年65歲的曾先生於約20年前患上類風濕關節炎，他憶述左右手輪流僵硬及疼痛，形容像「雪藏雞翼」一樣，連郁動也相當困難。一天在穿褲子時出現困難且感疼痛，於是到急症室求醫，其後證實患上類風濕關節炎。

曾先生曾經以類固醇及其他方式，包括生物製劑等治療，現時病情已見好轉，所以已停止服用皮質類固醇。本身並無任何心血管疾病的他於2014年突然心口痛，到醫院檢查後發現有心臟病，至今仍需要以藥物控制病情。為改善身體，曾先生除了戒去吸煙習慣，亦開始做運動。

中大醫學院於2021年以醫管局大數據作分析，探究類風濕關節炎患者應用類固醇的心血管疾病風險。研究追蹤逾1.2萬名患者，他們在2006年1月至2015年12月期間到公立醫院接受治療並曾經複診，而且在研究開展時均未曾患主要不良心血管事件。當中有約7%的患者，在平均跟進8.7年後首次出現主要不良心血管事件，包括心絞痛、心肌梗塞，甚至中風等；其中37.7%患者有服用皮質類固醇治療。

研究結果顯示，若類風濕關節炎患者每日服用5毫克或以上劑量的皮質類固醇，不論時間長短都會影響心血管健康，患心血管疾病風險增加一倍。持續服用的話，風險會每月增加7%，建議醫生在處方皮質類固醇予類風濕關節炎患者時，應平衡風險及益處，或可考慮在病情好轉時將劑量減至每日4毫克或以下，甚至停止處方類固醇。

中大醫學院內科及藥物治療學系助理教授蘇晧醫生指出，現時仍有6成患者長期使用皮質類固醇，惟其對類風濕關節炎患者可說是「雙刃劍」，雖然有效紓緩病情，但同時增加患上心血管疾病的風險，故現時國際治療上對於的類固醇使用仍存在著分歧。至於現時醫生通常的處方劑量為約10至20毫克，一般不會超過每日30毫克的劑量，處方時亦會因為病人的體質、病情嚴重性及處方習慣來決定劑量。

新型治療易負擔

中大醫學院內科及藥物治療學系教授譚麗珊醫生表示，由於類風濕關節炎有機會併發動脈粥狀硬化，或會增加患者患心腦血管疾病的風險。她指有40%類風濕關節炎患者死於心腦血管疾病，相比起沒有患類風濕關節炎的人，他們患心腦血管疾病的疾病增加48%，而死亡率增加50%；加上炎症或質傳統的心血管危險因素相互作用，或會加速動脈粥狀硬化。現時治療類風濕關節炎的方法包括一般止痛藥、非類固醇抗炎藥、類固醇、改善疾病或免疫抑制藥物及生物製劑/相似劑，當中類固醇為有效的治療藥物，故不少病人或仍需以類固醇作過渡性藥物。不過隨著新型治療如生物製劑及標靶治療等出現，病人不但有更多選擇，價錢亦較易負擔。

她最後強調，今次研究僅針對類風濕關節炎患者服用類固醇後患上心血管病的風險，並不包括其他同須服用類固醇作治療的疾病，提醒病人仍需按醫生指引服藥。

類風濕關節炎症狀

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