思覺失調新治療 減副作用困擾 助增病人依從性

思覺失調是一種需要及早介入與治療旳精神病表徵，但臨床經驗所見，這類個案的患者，往往要有極大的決心與恆心維持穩定用藥的習慣，畢竟長久以來，傳統治療思覺失調的藥物有一個缺點︰副作用多，致使患者容易「半途而廢」，病情就更見反覆。可幸，隨著近年第二代抗精神病藥物面世，副作用相對較少，也改善了影響代謝機能的弊病，有助提升患者的用藥依從性。

五十多歲的陳先生（化名），因精神分裂症而出現妄想及幻聽等徵狀，主診醫生處方傳統藥物叮囑他持續使用，惟他用藥後經常感到嗜睡及雙腿肌肉抽搐，某次覆診後更發現血糖及血脂水平近乎超標。他思疑，身體急劇變化或於藥物副作用有關，於是自行停藥，直至病情開始惡化，醫務社工始察覺這個問題。最終，醫生因應他的情況，為他轉用了其他藥物，副作用有所紓緩之下，他才願意依從指示，遵從治療。

思覺紊亂 脫離現實
精神科專科醫生傅子健指出，思覺失調屬於嚴重精神病的一個表徵，例如精神分裂症、抑鬱症及鬱躁症等，如果本身病情控制欠佳，就有可能出現相關表徵。據估計，香港大約有百分之一至二點三人口，一生中有一次或以上出現思覺失調情況，意指其感覺或想法與現實脫離，患者或有幻聽，思想被抽走或監控，毫無事實根據地出現妄想，甚至深信有人對自己不利。「治療思覺失調一般分為兩階段，分別為急性穩定情緒和後續長期治療。急性病患者可能需要利用口服或短效針藥去穩定情緒；當病情穩定後，便進入下一階段之長期治療。不過，精神病藥物長久以來一直背負著『歷史包袱』，印象中患者臉部僵硬、手震、流口水及肌肉出現遲發性障礙等，其實只是舊一代的藥物普遍的副作用。」傅醫生說。

新一代藥物 助減患者副作用困擾
不少患者如個案中陳先生般，難忍副作用而不肯用藥，以致病情反覆。直至第二代抗精神病藥物面世，這種治療困局逐漸被打破。傅醫生稱，這類藥物副作用較少，未有如傳統藥物般令血壓浮動，不止能控制到徵狀，更能使人狀態平靜安穩。「以往用藥後病人精神狀態仿如『行屍走肉』的觀念，在新一代藥物下大大得到扭轉。」

傳醫生指即使是新一代藥物，亦有部分可能影響一個人的血糖、血脂及代謝反應，最終導致肥胖，故此處方藥物時必須留意患者的生理狀況，揀選適合整體病情的藥物，配合運動及健康飲食。

此外，部份第二代抗精神病藥物的起始劑量不需要反覆調整，醫生可以因應患者所需而處方建議劑量，令治療變得更有效率。相反，不少傳統抗精神病藥物需以特定起始劑量來開展療程，須依循時間及身體狀況慢慢調教藥量，不能一步到位快速達至預期療效。

傅醫生強調，不論患者正服用哪種藥物，最重要是還是多與主診醫生溝通，如實將用藥後的自身狀況告知醫生，有助醫生在藥物選擇與劑量上，作出適當安排。」

傅醫生又指，思覺失調患者的病識感普遍較低，因此家人與照顧者的角色變得更加重要，特別是患者未必願意如實透露狀況，作為家人或朋友可以多觀察其日常行為，例如有否依從指示用藥，避免病情波動。

備注︰傅子健醫生提醒，思覺失調的治療有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，患者應與主診醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情及承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

精神科專科醫生傅子健

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