Sick問識答︳銀屑病關節炎的全面治療

銀屑病關節炎，俗稱為「牛皮癬關節炎」，是一種自身免疫系統失調的疾病，除了肉眼可見的紅腫斑塊與皮膚過度增生所引起的銀白色皮屑外，同時亦會影響身體的不同器官與關節。風濕病科專科楊韻妍醫生表示，由於病徵多變，治療銀屑病關節炎亦需因應發病位置不同，而處方不同藥物，包括新式藥物如生物製劑及口服標靶藥等，才能達至全面治療。

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中軸關節問題最易被忽略

楊醫生指，銀屑病關節炎病發時可影響不同部位，單以關節為例，除了手指和腳趾等周邊關節外，同時亦會影響到中軸關節，包括脊椎、髖關節和肩膊關節等，在x光或磁力共振（MRI）檢測中，約30%至50%患者的脊椎、髖關節等均出現不同程度的炎症。為甚麼不時聽到銀屑病關節炎患者，因忽略了中軸關節的問題，而令病情久久未能控制呢？楊醫生解釋：「這是由於很多銀屑病關節炎患因者，年紀相對輕輕，多於20至30歲期間已發現銀屑病問題，然而相關的關節炎卻可能延後才出現。發病時差令患者誤以為中軸關節症狀是由其他勞損或退化，例如椎間盤突出、坐骨神經痛等所引起。」

藥物治療的目標與方法

雖然病發位置不同，但治療銀屑病關節炎時卻有一致目標，就是希望患者可以免卻疼痛，避免關節侵蝕、變型，回復正常生活。治療時，醫生先要評估屑病關節炎的嚴重程度，按情況選擇合適的藥物及調節劑量，以控制病情為首要目標。楊醫生表示，「對於剛開始病發的患者，可以選用傳統口服抗風濕藥物，如果未能控制病情，就有需要使用生物製劑或標靶藥物」。

由於銀屑病關節炎會影響不同器官，藥物選擇亦因此有所不同。例如病情牽涉到中軸關節的患者，他們對傳統抗風濕藥物反應較差，很多時都需要及早利用到生物製劑或標靶藥進行治療，因此醫生有需要多與患者溝通、解釋用藥的背後理念。楊醫生續指，現時藥物治療已經發展成熟，文獻指出，適當的治療，讓銀屑病關節炎患者有40%至60%的機會可以完全康復。

有時身體若出現與銀屑病關節炎不盡相同的病徵，也不要害羞，應多向醫生反映，讓醫生能從多方面去評估病情，指導用藥。當然，還要配合適當治療、準時服藥，那麼，病情大都可以好好控制，亦毋須過份擔憂藥物所帶來的副作用；患者如有需要，不妨多向主診醫生了解藥物的成效、副作用及風險，從而協助醫生調整用藥策略。

建立良好生活習慣

除了藥物治療外，建立良好的生活習慣亦非常重要。例如適當的運動，如踏單車或游水，可以鍛鍊肌肉，幫助患者關節復元、減輕痛楚。除此之外，由於銀屑病關節炎與其他代謝問題如糖尿病、痛風、脂肪肝或超重問題等亦有密切關聯，因此飲食亦要有所節制，這樣，一方面能夠預防三高所帶來的各種併發症，另一方面可以減輕體重，對減低關節負荷亦有所幫忙。此外，要避免飲酒，以免刺激免疫系統使病情加劇，或增加肝臟負擔。最後，楊醫生建議患者要定期接受身體檢查，了解自己血糖、膽固醇或尿酸是否過高，從而預防因銀屑病關節炎所引起的各種併發症。

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