標靶＋免疫聯合治療 延長晚期腎癌患者存活期

腎癌往往容易被人忽略，普遍患者確診時已是晚期階段，治療變得困難。以往針對晚期腎癌，一般會使用第一代標靶藥物控制病情，惟療效未算顯著。隨著近年標靶藥物發展及免疫治療技術日漸成熟，有研究就證實，聯合使用第二代標靶藥物及免疫治療藥物，有效延長存活期，為晚期腎癌患者帶來新的治療選項。

根據香港癌症資料統計中心數據，腎癌新症個案由2010年498宗增至2019年878宗，升幅超過70%。臨床腫瘤科專科張文龍醫生表示，大部份患者確診時已有血尿及腰痛等徵狀，癌細胞並有擴散跡象，由於腎臟連結身體多條血管，一旦癌細胞轉移，將影響其他身體器官例如骨骼、肺部甚至腦部，出現骨痛、持續咳嗽、氣喘及身體麻痺等病徵。

傳統標靶藥物 療效一般
在整體腎癌個案中，大約9成為腎細胞癌，當中再細分為透明細胞癌及非透明細胞癌。張醫生指出，腎癌的分類決定著治療方法及預後，當癌細胞出現轉移，會再把病情分為高、中、低風險，從而制定相應治療方案。舉例說，假如低風險患者的年紀較大（如>75歲）、徵狀較少，只傾向監察病情，並無需要立即進行治療；中至高風險患者則或透過進取的治療，務求盡快抑制癌細胞生長。

傳統上，醫學界沿用第一代標靶藥物為晚期腎癌的一線治療，惟張醫生指這種藥物成效一般，且會出現血壓高、口腔潰爛及手腳皮膚發紅等副作用，如今已不太常用。相反，近年愈來愈多研究顯示，以第二代標靶藥物與免疫治療作聯合治療，在腫瘤縮小、無惡化存活期及整體存活率上有明顯改善，成為現時治療的新標準。

張醫生稱，免疫治療是透過一種名為「免疫檢查點抑制劑」攔截癌細胞壓制免疫系統的訊號，令癌細胞能被免疫系統識別，活化白血球攻擊癌細胞，達至抗癌作用。而美國食品及藥物管理局（FDA）去年中便批准第二代標靶藥物及免疫治療藥物（「標靶與免疫聯合治療」）一併應用於晚期腎細胞癌患者。

標靶加免疫 治療新方向
根據一項第3期CLEAR研究，1,069名晚期細胞腎癌患者被分成3組，分別接受「標靶與免疫聯合治療」、雙標靶治療及單用第一代標靶藥。結果發現，「標靶與免疫聯合治療」組別的無惡化存活期達23.9個月，相對後兩者14.7個月及9.2個月明顯有所進步；而「標靶與免疫聯合治療」比起單用第一代標靶藥更降低34%死亡風險。有關研究已於去年中《新英倫醫學雜誌》刊登。

張醫生指出，「標靶與免疫聯合治療」無疑能為晚期腎癌患者帶有新的選擇，惟仍須注意可能出現的副作用，例如胃口轉差，肚瀉及嘔吐等，必要時需要因應病情改變劑量，患者在接受相關療程時宜定期復診，密切監察病情。當一線治療失效，他指二線治療就要視乎一線時使用哪些藥物，在考慮患者身體狀態的大前提下謹慎用藥，一切必須緊密依從其主治腫瘤科醫生的指示。此外，除了以上提及的治療方案，還有其他可行及可供選擇的方案，患者應依從主診醫生的指示和治療安排。

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▲臨床腫瘤科專科張文龍醫生