「肝癌＝肝硬化併發症？ 肝臟手術須視乎肝功能」

當肝功能出現嚴重問題或有腫瘤時，基本上沒有「替代方案」，即患者並不能如腎病患者般洗腎，必須進行換肝或切除手術。但肝臟血管多，進行手術前的評估非常重要，外科專科竺兆豪醫生指，即使腫瘤長度只有一公分，也不代表必定可以進行手術，殘留肝臟必須能夠維持肝功能，所以術前檢查肝功能非常關鍵。

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▲乙型肝炎併發成肝癌的患者，手術後應繼續服用乙型肝炎藥物，有效減低二至三成復發風險。

本身患有肝硬化的人士，患肝癌的風險比健康人士高出100倍。竺兆豪醫生指：「目前不少文獻指出，肝癌是肝硬化的併發症。本港導致肝硬化的常見原因包括乙型肝炎及丙型肝炎，目前香港有約8%人口屬乙型肝炎帶菌者。另外，較為普羅大眾認知的成因—酗酒也可引致酒精性肝硬化。」

肝功能分級 術前仔細評估免肝衰竭

當肝硬化患者出現面黃、腹脹、腳腫等病徵時，腫瘤長度有機會已達9公分，基本上已屆晚期，那是否不能進行手術？竺醫生指，關鍵在於患者的肝功能，臨床會用Child-Pugh分級，評估患者肝硬化的嚴重程度。Child-Pugh分級有A、B、C等3個級別，C為最差。「即使患者的肝腫瘤直徑只有一厘米，但屬級別C，也沒辦法進行手術。」另一個「把關機制」是術前靛氰綠（ICG）螢光顯像測試，主要評估肝臟解毒和代謝能力，殘留在體內的物質只要低於14%的話，手術期間出現肝衰竭的機會率便少於5%，可以進行手術。

經醫生評估術前檢查結果後，患者便可進行手術。現今不少手術「微創化」，肝臟手術也不例外，如腫瘤不超過8厘米，不一定要進行傳統開腹式肝臟切除，可以利用腹腔鏡、在腹部開數個小切口，放入腹腔鏡並切除部份肝臟，傷口較小、患者的康復速度亦較快。

肝癌復發 大多於兩年內出現

手術後，患者也要持續監察病情。竺醫生說，肝癌的五年復發率達五成，當中大部分於術後兩年內發生。「我們先要了解，肝臟實際上並不是分開左右兩邊，界線只是醫學上以血管方向劃分，當一邊肝臟出現硬化、另一邊或多或少也有影響，可能只是惡化成腫瘤的速度不一，致先後出現肝癌。」竺醫生補充。

有甚麼方法可以減低復發率？竺醫生提出，乙型肝炎併發成肝癌的患者，手術後應繼續服用乙型肝炎藥物，有效減低二至三成復發風險。但患者如果是因酗酒致肝癌，便必須遠離酒精，才可以防止對肝臟進一步的傷害。但竺醫生提醒，所有預防及治療方法都有不同的成效、副作用及風險，請向主診醫護人員查詢。

腫瘤壓主要血管 化療、標靶、手術並用

李先生（化名）患有乙型肝癌，十年前確診肝癌，腫瘤不止大、達12厘米，位置更在下腔靜脈附近，是連接心臟、人體最粗最大的血管。由於腫瘤大、而且位置甚為高危，以當時的技術沒辦法進行手術。醫生先經大腿注射化療藥物至右肝，再加標靶藥。起初反應良好，但不久後出現抗藥性。在醫護團隊思索下一步時，曙光終於來臨，有合適的遺體肝臟可以進行移植，醫生亦決定同時移植部分下腔靜脈，以重建血管。患者術後有服用標靶藥物控制病情，至今接近十年未有復發。

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▲外科專科竺兆豪醫生指，進行肝臟腫瘤切除手術前必須先進行評估，腫瘤大小和肝功能也是重要因素。

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