「卵巢癌 易復發 首次治療 選擇成關鍵」

卵巢癌雖不及乳癌普遍，但女士們絕不能少覷，因其徵狀並不明顯，患者確診時多已擴散，即步入第三、四期，死亡風險大增。雖然醫生可透過手術及化療來清除癌細胞，但大部份患者在治療後一、兩年內便會復發。可幸的是，針對卵巢癌常見的BRCA基因突變患者來說，在首次化療後開始服用PARP抑制劑，就有望大幅延長無惡化存活期，顯著減低墮入復發的惡性循環。

兩位就職中女士Rebecca及Chloe（化名）在4、50歲時同樣因輕微肚痛、腹脹而求醫，結果確診為第三期卵巢癌，並已擴散至腹膜。臨床腫瘤科專科李孔敏醫生指，這些尋常徵狀正是令女士們錯過早期發現卵巢癌的原因。針對第三、四期卵巢癌患者，醫生會視乎情況安排手術及/或鉑類化療清除腫瘤。

「以上兩種標準治療後，以往卵巢癌的維持治療只有抗血管增生標靶藥作維持治療，但七成中後期患者會於三年內復發；而化療副作用多，常見有手指、腳趾麻痺、食慾不振、脫髮等，既不可能長期使用，持續使用亦無顯著療效，令治療充滿局限。」李醫生說。

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▲首次標準化療後用維持治療與否的選擇很關鍵

BRCA基因突變常見於卵巢癌 PARP抑制劑有效延遲復發

不過，近年PARP抑制劑的出現，就扭轉了此局面。李醫生解釋，這是針對常見於卵巢癌的BRCA基因突變（每4名患者中便有1名）而設計的口服標靶藥——每個細胞均有兩條DNA，而BRCA及PARP兩種蛋白負責修復DNA，當患者出現BRCA基因突變，BRCA便失去修復DNA的能力，增加患癌風險。PARP抑制劑便針對此特性，抑制餘下的DNA修補功能，從而全方位抑制癌細胞的修復，使其死亡，降低復發機會。

因此，患者在完成標準鉑類化療後，開始使用PARP抑制劑作維持治療，研究發現，無惡化存活期中位數由只用標準鉑類化療的13個月延長至41個月以上，六成患者用藥後三年仍沒出現病情惡化，故目前已用作一線維持治療。李醫生坦言，首次標準化療後用維持治療與否的選擇很關鍵，因患者一旦復發，其後每次復發的時間將越來越快，化療成效亦越來越低。

第一次選擇的分歧：顯著減低墮入復發的惡性循環

同樣具BRCA基因突變的Rebecca和Chloe在標準化療後就作出不一樣的選擇，迎來不同結果。Rebecca選擇服藥，病情持續受控，慢慢復工，期間只有輕微副作用，對治療和生活質素影響不大；希望盡快復工的Chloe則因需要經常外遊公幹，未有聽取醫生的建議用藥，結果9個月後便復發，癌細胞擴散更嚴重，在身體尚未從首次化療復原過來之時，又要再接受新一輪化療，出現較嚴重的副作用，生活質素大降之餘，亦必需全面停工，接受治療。

李醫生嘆謂，此情況本來有望避免，PARP抑制劑針對性高，副作用大多輕微，雖然患者需要每月覆診，但普遍對生活質素影響不大，應積極考慮醫生的建議盡早用藥。當然，人人病情各異，患者應向醫生了解相關治療成效、副作用與風險，選擇最適合的治療方案。

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臨床腫瘤科專科 李孔敏醫生

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