長者患急性髓細胞白血病

八十歲的張伯一向身體尚算健康，不煙不酒；突然出現嚴重貧血現象，有氣促、心跳及全身無力現象。骨髓活檢確診「急性髓細胞白血病」（Acute myeloid leukaemia），染色體及基因測試顯示複雜變化；估計陳伯早前骨髓已出現病變（myelodysplastic syndrome），現轉化成急性白血病，預後不佳。

長者不幸患上急性髓細胞白血病，一般對傳統化療反應欠佳；癌細胞抗藥性強，緩解率偏低，治療期間亦較易出現併發症。不少長者有糖尿病、血壓高、腎臟衰竭、心肺毛病等問題，亦令治療白血病的過程更加困難和複雜。

長者患急性白血病，每個個案皆需要小心處理；醫生必須為病者作仔細評估，然後選擇最合適的治療方案。高齡病人身體健康狀況欠理想，化療風險較高，可考慮接受其他抗癌藥物，包括「去甲化藥物」（Hypomethylating agents）「阿扎胞苷」（Azacitidine） 及「地西他濱」（Decitabine）。「威尼托克斯」（Venetoclax） 屬 bcl-2 基因抑制劑，與「去甲化藥物」一併使用，可增療效。

如癌細胞有FLT-3基因突變，亦可考慮使用FLT-3 抑制劑，如「雷德帕斯」（Midostaurin） 等。其他選擇包括分別針對 IDH-1 及 IDH-2 基因突變的標靶藥物「伊沃西尼」（Ivosidenib） 及 「艾那地尼」（Enasidenib），還有針對血癌細胞表面CD33蛋白的「吉妥珠單抗」（Gemtuzumab）。

支援治療非常重要，包括輸血改善貧血情況，減少易倦、氣促及心跳等病徵；輸血小板可短暫增加血小板數量，降低嚴重流血風險，如腦出血或腸胃出血。若有發燒現象，病者可能已受到細菌、病毒或真菌感染；按個別情況，可分別處方抗生素、抗病毒及抗真菌藥物，控制病情。

（本欄隔星期四刊登）