通波仔後仍不自知 逾半患者不知壞膽固醇指數 醫生籲嚴控指標防復發

高膽固醇早期病徵不明顯，患者往往因而輕視病情，直至血管嚴重堵塞甚至需接受通波仔手術，才驚覺問題早已存在。心臟病友互助組織「關心您的心」最新調查發現，逾半數已接受通波仔手術的受訪者，竟不知道或已忘記自己現時的壞膽固醇指數，反映即使經歷過生死警號，患者對病情管理的認知仍未見改善；另有逾六成受訪者因擔心復發而出現焦慮或抑鬱情緒，可見復發陰霾亦為患者帶來持續的心理負擔。有心臟科專科醫生提醒，高風險患者應積極控制壞膽固醇水平，以降低復發及再次通波仔的機會。

無病徵下潛藏危機

約60歲的余先生，早於二十年前已發現高膽固醇問題，總膽固醇長期維持在7 mmol/L以上，壞膽固醇更常見於4至5 mmol/L，遠高於理想水平。起初以為胃酸倒流，直至某次爬兩三層樓梯後突感胸痛，求醫檢查方發現心臟三條血管均出現超過七成嚴重狹窄，最終須接受通波仔手術並植入四個支架。

余先生的經歷正好說明高膽固醇為何被稱為「隱形殺手」。即使血管內已累積大量脂質沉積，患者日常生活仍可能毫無不適感覺，因而容易延誤診斷及治療。

壞膽固醇過高 誘發動脈粥樣硬化

若壞膽固醇長期處於過高水平，有機會沉積於血管內壁，形成粥樣斑塊，令血管管腔逐漸收窄甚至堵塞，增加動脈粥樣硬化風險。斑塊表層一旦破裂，更有機會誘發血栓形成，導致血管阻塞，引發急性心臟病發或中風；若阻塞發生於冠狀動脈，則可引發冠心病。

關心您的心名譽顧問、心臟科專科梁達智醫生指出，曾出現心肌梗塞、冠心病、接受通波仔治療或中風的人士，均屬心血管疾病極高風險一群，壞膽固醇控制目標亦需更為嚴格。根據歐洲心臟病學會（ESC）及歐洲動脈粥樣硬化協會（EAS）的管理指引，這類患者的壞膽固醇水平須降至1.4 mmol/L以下，並應較原有水平降低最少一半，以進一步減低復發風險。

調查揭認知未進步

要達到上述嚴格控制目標，患者必須清楚了解自身病情。關心您的心早前針對高風險心血管疾病患者進行問卷調查，發現受訪者對病情管理存在不少盲點。組織主席梅卓能先生指出，逾半數受訪者表示已忘記或不知道現時的壞膽固醇指數，與2024年相類調查結果相近，反映港人在壞膽固醇認知方面多年來未見明顯進步。

PCSK9抑制劑提供治療新方向

在治療選擇方面，他汀類藥物仍是降膽固醇的基礎治療。惟若單靠他汀未能達標，或因副作用未能耐受高劑量他汀的患者，PCSK9抑制劑正為患者提供另一治療選擇。有研究顯示，單獨使用PCSK9抑制劑，已可將壞膽固醇水平降低達60%；若配合他汀類藥物治療，一年內更可將心血管疾病發作風險降低達16%，持續使用超過一年，降幅更可達27%。梁醫生提醒，膽固醇治療方案各有成效及副作用考量，患者應與主診醫生商討，選擇最合適的個人化治療方案。

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