晚期腎癌五年存活率不足兩成 標靶合併免疫治療帶來新希望

每年數以百計港人確診腎癌，卻往往在毫無先兆下已步入晚期。腎臟深藏腹腔、受肋骨層層保護，這個「沉默器官」即使長出腫瘤，患者亦難以察覺異樣。當血尿、腰痛等警號終於響起，癌細胞或已悄然擴散至肺部、骨骼甚至腦部。面對晚期腎細胞癌五年存活率不足兩成的嚴峻現實，近年國際指引及本地專家共識建議標靶合併免疫治療列為一線首選之一，合併治療的客觀緩解率較單一標靶用藥接近兩倍，代表更多患者的腫瘤能顯著縮小；其中更有約兩成個案達到「完全緩解」，即影像掃描下腫瘤影跡完全消失，為患者爭取到更理想的預後。

香港泌尿腫瘤科學會理事、臨床腫瘤科專科王俊威醫生表示，腎臟位於腹部深處，腫瘤生長初期幾乎不會引起任何不適。患者往往在癌細胞已擴散至其他器官時，才出現血尿、單側腰痛、不明原因消瘦及持續疲倦等症狀。此時求醫，往往已錯過最佳治療時機。事實上，早期腎癌的五年存活率可高達93%，但一旦發展至晚期，存活率便急跌至不足兩成。兩者之間的巨大落差，正正說明及早發現的關鍵意義。

確診晚期腎細胞癌後，患者面對的是一場艱難的持久戰。香港泌尿腫瘤科學會理事、臨床腫瘤科專科林河清醫生表示，醫學界採用IMDC（國際轉移性腎細胞癌資料庫聯盟）評分系統，根據患者的血液指標及體能狀況評估預後。結果顯示，低風險患者的存活期中位數為43.2個月，中度風險降至22.5個月，高風險患者更僅得7.8個月。

傳統治療方案各有局限。標靶藥物雖可延緩病情，卻難以根治，且隨時間推移會出現抗藥性；傳統化療反應率僅約4%至6%，效果並不理想。現時中度或高風險患者可選用雙重免疫治療，惟有近兩成至三成患者出現原發性耐藥，中位無惡化存活期僅12.4個月，近半患者對治療沒有反應。

合併治療顯著延長無惡化存活期

為了突破治療局限，醫學界嘗試合併不同藥物共同治療。王俊威醫生解釋，標靶藥物與免疫治療透過截然不同的機制攻擊癌細胞，兩者合併使用可產生協同效應，更全面地抑制腫瘤生長。

2024年發表的第三期CLEAR研究最終分析，數據顯示，接受合併治療的患者，三年後仍有約三分之二存活，36個月總存活率達66.4%。在控制病情方面，合併治療的無惡化存活期中位數達23.9個月，較單用標靶藥物的9.2個月延長逾14個月，疾病惡化或死亡風險大減53%。此外，合併治療的客觀緩解率達71.3%，接近單用標靶藥物的兩倍；完全緩解比率更達18.3%，為後者的接近四倍。這意味着更多患者有機會見證腫瘤顯著縮小甚至完全消失。

基於不同的研究實證，美國國家綜合癌症網絡（NCCN）指引已將免疫合併標靶治療列為晚期腎細胞癌的一線首選之一。香港泌尿外科學會與香港泌尿腫瘤科學會於2025年發表的本地共識亦採納相同建議，確立其一線標準治療的地位。

針對臨床上 IMDC 評分屬中度至高風險的患者，專家一致建議應將合併治療列為首選的第一線治療方案。透過雙管齊下的機制，合併治療能更有效地控制病情發展，提升患者的存活率及生活質素。不過兩位醫生強調，合併治療亦有機會引起副作用，常見副作用包括腹瀉、血壓上升及甲狀腺功能變化等，但一般可透過調整劑量或支持性治療處理，提醒患者應與主診醫生商討，選擇最合適的治療方案。

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