房顫增五成機會患缺血性中風 薄血藥降風險 藥物選擇考慮多

心房顫動（簡稱房顫）雖然看似只是心跳不規律的小毛病，卻可大增患者缺血性中風的風險，且後遺症或較他人嚴重，故及早發現並處方薄血藥降低風險是醫生安排治療的重中之重。目前薄血藥選擇多，醫生會在全面評估患者情況後再作選擇，包括患者的跌倒機會、流血風險等，以全方位保障患者。

房顫患者中風後遺症更嚴重
心臟科專科陸毅康醫生指，房顫主要增加患者心臟衰竭及缺血性中風風險這兩大危機，前者牽涉泵血與供血長期受影響所致，後者則因房顫而容易產生血塊，一旦離開心臟，最常見就是到達腦部並阻塞血管，繼而誘發缺血性中風。「這些血塊更可能阻塞一些較大的血管，導致有較大範圍的腦細胞受影響，甚至死亡，患者出現的後遺症相對較大，如半邊身無法郁動、嘴巴歪斜等，嚴重影響患者的生活質素。」

不僅如此，由於受損的腦細胞無法逆轉，故患者須依靠物理治療改善功能受損，惟復原速度和程度未必理想，故陸醫生強調，越早發現房顫作出預防是最理想的。他建議，高風險人士如年紀大、患高血壓、冠心病、心瓣毛病、甲亢、睡眠窒息症及具飲酒習慣，如有感心跳快、亂、胸痛、氣促、體力不足或頭暈等不適，應盡快求醫接受檢查。

陸醫生坦言，並非所有患者均有症狀，一般市民若發現脈搏在靜止狀態超過100次，或自覺心跳混亂，雖然不一定患病，但亦值得接受檢查。醫生一般會通過把脈及心電圖檢查來確診，少數患者可透過改善源頭病因解決房顫問題，但更多的是沒有具體成因或無法逆轉，治療方針就會分開控制心律及降低中風風險兩方面同步進行。

跌倒風險高 優先考慮備逆轉針劑薄血藥
目前有藥物及手術可控制心律，不過需視乎患者的病史、背景、成因等，再由主診醫生與患者商討合適的方案。至於降低中風風險的方法則以處方薄血藥為主。陸醫生表示，傳統薄血藥華法林既有食物及藥物相沖問題，又需經常驗血調整藥量；新一代薄血藥的出現不再有以上問題外，藥效亦穩定，故目前國際治療指引均建議作首選用藥，只有少數患者不適用。

不過，新一代薄血藥種類多，陸醫生坦言需整體評估患者的需要，如中風風險、跌倒風險、有否腸胃出血病史等。「醫生必須考慮得十分全面，如患者容易跌倒、有出血風險，便需考慮採用備有逆轉針劑的類型，以備患者在緊急需要中止薄血藥功效時，得以保障其安危。」因此，患者如欲了解自己適用的類型、藥物成效及副作用等，不妨向主診醫生查詢。

個案分享
年屆80的婆婆本身患有房顫，一直依從醫生指示用藥，某天因不慎跌倒骨折，需要緊急安排手術，幸而其服食的新一代薄血藥具逆轉針劑，醫生得以即時中止藥效為她安排手術，否則只能被動等待藥效過去，才能安排手術；惟骨科手術若拖延太久，復原速度及效果將有截然不同的影響。