令人心酸︳糖尿病腳板潰爛流膿發臭恐截趾 67歲露宿者拒做手術：無人無物都就死啦

社會上不少弱勢社群值得大家關心。一名67歲男子為一名露宿者，他近日因發燒被送入公立醫院，檢查發現患有糖尿病的他左腳大拇趾和腳板潰爛，傷口流膿發臭，卻拒絕做截趾手術。對此，醫生嘗試說服他，未料他卻表示自己「無人無物」、「無所謂」、「都就死啦」，令醫生為之心酸。

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公立醫院老人科專科醫生Dr.S前日（8月31日）在其Facebook專頁「走在醫院前線。醫生有班老友記。生老情書」發帖表示，周六早上他在老人科病房巡房、走進病格時，突然嗅到一股難聞的氣味，似是從腐爛傷口傳出。

隨後他循著氣味來源，發現一名躺在13號床叔叔的腳踝包上厚厚紗布，上面有用來洗傷口碘水的痕漬。原來該名叔叔為一名67歲露宿者，患有糖尿病和高血壓，卻沒定期覆診。他今次因為發燒而被送入醫院，檢查時已發現左腳大母趾和腳板潰爛，傷口流膿，

「糖尿沒有好好處理，很容易導致嚴重的足部問題，傷口難以癒合加劇細菌感染，令治療變得困難。事實上叔叔的糖尿控制並不理想，Hba1c（糖化血色素）達11.1%之高！」

除了護理傷口，處方抗生素外，Dr.S亦請來骨科醫生幫忙，看看是否需要動手術；而結論是傷口感染非常嚴重，需要動手術清膿，甚至有可能要切除大拇趾。然而，本來已簽了同意書的叔叔，到了手術室卻反口並反抗，結果無法做手術，「若病人清醒能自我作主，無論是因為甚麼理由，其實都可以拒絕手術；但同事發現他有時會語無倫次，行為古怪，有次洗傷口時更說要耶穌替他洗腳。故此同事請來精神科醫生來評估他的神智，結果斷定叔叔不能為是否做手術作主。」

叔叔被評為「失去精神行為能力人士」（Mentally Incapacitated Person，簡稱MIP），由於無能力為自己作主，醫生會根據他最大利益決定是否動手術，「再看看牌板，原來物理治療師嘗試讓叔叔落地時，他腳板和拇趾的膿在四濺！這樣嚴重的傷口，當然要手術處理，截肢的確是其中的一個可能。」

以下是Dr.S與叔叔的對話：

Dr.S表示，叔叔看似對答清晰，但又時有混亂；究竟他是否明白當前情形，以及自己腳潰爛的嚴重性，實在令人存疑。事到如今，他們只好再請骨科醫生來幫忙；從醫學角度，叔叔已受感染的腳潰爛需以手術處理，「叔叔不願意做手術，或許因為他既不想切除腳趾，亦其實自己根本沒有能力明白當前情形，衡量利弊。這個時候，唯有由醫護人員為叔叔作主，以最符合他利益的方案作治療，以改善他的身體狀況。」

本港十大死因之一：糖尿病

糖尿病連續10年是本港十大死因之一，但患者數目逐年攀升，且有年輕化趨勢。香港糖尿聯會主席伍超明指，導致年輕患者病情不穩的主因之一，是憂慮被歧視。4成非會員因怕被視作不健康和無法勝任工作等，猶豫是否要向家人承認患病，「越年輕越猶豫」；近9成更認為社會對糖尿病存誤解，因此逾半曾經或常躲起來服藥、注射針劑或檢查血糖，36%人延誤治療。年輕患者更常因上學和工作忙，外出飲食、運動不足、忘記用藥，致血糖難控制。

香港糖尿聯會副主席許兆文解釋，血糖長期過高，會破壞體內大小血管、神經系統和各器官，增中風和腎衰竭等併發症風險，「糖尿上眼」會導致失明等，若足部感染甚至要截肢。不過，近4成要用胰島素的非會員患者，因為怕副作用和影響日常生活等，在醫生要求用藥後的半年至1年內才接受治療。

遠離糖尿病足5貼士

廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科主任王海洋亦曾指出，糖尿病患者除了堅持監測並控制好血糖、定期做相關篩查外，在日常生活中還應悉心呵護足部，做好足部清潔，避免發生甲溝炎、腳氣繼發感染，更要避免足部出現破損、病變。王教授提醒日常要注意以下幾點：

王教授提醒，糖尿病患者如果出現下肢潰爛、感染、甚至皮膚發黑（壞疽）等，一定要及時到醫院尋求正規血管外科醫生的幫助，以免延誤最佳治療時機。

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