糖尿病和膽固醇看似風馬牛不相及，但其實關係千絲萬縷，他們不但都是由不良飲食及生活習慣誘發的慢性疾病，也是導致心血管疾病的兩個主要風險因素，兩者加起來對心血管造成的破壞力更不能小覷，不少研究早以證明出糖尿病合拼高膽固醇會增加羅患心血管疾病的風險，三者關係非常密切。
香港糖尿病、膽固醇問題嚴重
近年香港的糖尿病及膽固醇問題雖然愈來愈嚴重，且有年輕化的趨勢，但礙於高血糖和高血脂不會即時致命，又沒有明顯病徵，令人忽視問題的嚴重性，容易延誤治療，有時患者甚至要誘發出嚴重併發症才求醫處理。港怡醫院心臟導管治療中心總監及心臟科名譽顧問醫生謝德生直言，根據2017年衞生署人口健康調查報告顯示，香港的膽固醇患病率已飊升至49.5%，10年間升近110萬人，原因除先天遺傳外，還與後天不良的飲食習慣和缺乏運動亦有關係。至於糖尿病，內分泌及糖尿科醫生林景欣則指出，造成2型糖尿病的原因與膽固醇相類似，不諱言香港人由於營養過份豐富，加上生活節奏過於急速而缺乏運動，令高血脂、高血糖等問題出現年輕化的趨勢。
糖尿病合拼高膽固醇 增羅患心血管疾病風險
其實不少研究早已指出糖尿病和高膽固醇都是導致誘發心血管疾病的主要高危因素。謝醫生指出，壞膽固醇過高，其實會積聚在血管內壁形成粥樣斑塊，令血管收窄，甚至堵塞血管，增加誘發心肌梗塞、心臟衰竭及腦中風的機會。而長期血糖偏高，則會加速血管粥樣硬化，以及破壞血管，林醫生坦言，糖尿病若加上高膽固醇， 更會進一步加劇動脈粥樣硬化的問題，加上糖尿病本身會亦是導致血脂異常，因此高血糖合拼高血脂會增加羅患心血管疾病的風險及嚴重性。
要護心 就要積極控糖降血脂
如果不幸真的同時患上糖尿病和高膽固醇，治療上必須積極控糖降血脂。謝醫生指出，根據歐洲心臟學會血脂管理指南顯示，糖尿病病程少於10年而沒有合拼其他風險的年輕糖尿病患者，風險指數已屬於中等，壞膽固醇目標水平必須降至2.6mmol/L；若患者糖尿病病程大過或等於10年，就算沒有其他額外風險因素，已屬高風險，壞膽固醇目標水平為1.8mmol/L；若是極高風險的糖尿病患者，即患者已出現至少3個主要風險因素，或伴有目標器官受損，或是早發一型糖尿病及病程大於20年的話，壞膽固醇目標水平更須降至1.4 mmol/L，甚至更低，與此同時，患者亦需嚴控血糖水平，才可減低併發心血管疾病的風險。林醫生指出，同時患有膽固醇的糖尿病患者的糖化血紅素理想水平為7%，若患者治療中沒有出現低血糖問題，糖化血紅素的理想水平更應降至低於6.5%。
用藥需同時兼顧心血管疾病風險
事實上，要減低併發心血管疾病風險，除了注重調節飲食、按醫生建議戒口及多做運動外，最有效的方法都是用藥物控制。謝醫生指出，現時最常用的一線降膽固醇藥物為他汀類藥物，它可透過抑制肝臟製造膽固醇以降低膽固醇水平，並有助穩定血管內的粥樣斑塊，減低其破裂引起的急性心肌梗塞風險。糖尿病藥物方面，林醫生指出，新一代口服糖尿藥物SGLT2抑制劑及針劑GLP-1受體促效劑，亦證實控糖同時可以有效護心。「新一代糖尿藥物SGLT2抑制劑主要透過降低腎臟吸收葡萄糖的能力，讓糖分隨尿液排出體外，控糖同時有助減低血壓和體重，經大型研究證實， SGLT2抑制劑能有效減低患者心衰竭住院或死於心血管病的比率，以及腎功能下降或死於腎病的機最會，適合患有糖尿心或糖尿腎的病人。」
HK-6408 14/12/2021