減低復發率 縮短服用抗血小板藥時間 生物塗層支架增治療彈性

接受完冠狀動脈介入治療術（通波仔）手術，患者一般需要服用6至12個月抗血小板藥物，避免血管再次堵塞。不過，對於那些因其他疾病而要接受全身麻醉手術的心血管病患者來說，必須在通波仔後，等待將近一年的服藥過程才能接受原先手術，或有機會令本身病情惡化。幸而，隨著心臟支架發展成熟，現時有新一代支架不僅能減低復發率，更把術後用藥時間縮短至一個月，為這班病情較急的患者爭取更多治療時間。

六十多歲的陳先生（化名）早前發現大便有血，檢查下發現腸道有惡性腫瘤，需要盡快透過手術切除。然而，醫生發現他本身的心臟機能較差，部份血管被堵塞，貿然進行需要全身麻醉手術或會併發心臟病，故此必須在術前處理血管收窄情況。最後，醫生為他的血管置入一種生物塗層支架，癒合時間較短，術後只需服用一個月抗血小板藥，讓他能盡早展開腫瘤切除手術。

心臟功能差 難接受全身麻醉手術
心臟科專科曾子欣醫生指出，通波仔手術是透過心臟支架把血管撐開，避免再次收窄及堵塞，以第二代的「滲藥性支架」為例，支架附有藥物塗層可抑制血管內膜增生，研究指它能減低9成血管收窄風險，患者在術後需要服用6至12個月雙抗血小板藥物，避免被吸引的血小板堵塞著傷口及預防病情復發。

然而，像上述提及的個案，若然服用接近一年雙抗血小板藥才進行腫瘤切除手術，豈非會令癌症惡化？能否先做手術再通波仔呢？曾醫生稱，心臟功能較差的人並不適合接受全身麻醉的手術：「手術期間血壓或會有所起伏，血壓一低，血流便會減慢，如果本身血管收窄，就有機會併發心臟病，甚至突然死亡。」故此，進行全身麻醉手術的病人，例如腫瘤切除、膝關節換骹等，事前必須評估心臟功能及檢視藥物紀錄等等。

第三代支架 減服藥期及復發風險
即使術前通完波仔，如何能縮短一年服用雙抗血小板藥時間呢？曾醫生指出，隨著心臟支架發展成熟，現時第三代的「生物塗層支架」同樣附有抑制血管內膜增生藥物，而且癒合時間較短，復發率少於5%，術後只需要服用1個月雙抗血小板藥便可，讓病人能盡早進行其他手術。他補充，術後進行一般傷口護理，頭一星期避免提取重物，只要控制各種風險因素，例如戒煙，患者能盡早重投正常生活。

除了這班需要盡快接受通波仔的患者，曾醫生指出，當血管收窄達到七成以上，或有心口翳痛、氣喘及突然頭暈等病徵，也要盡早接受評估，了解是否需要接受通波仔手術，避免出現併發症。即使血管只收窄到五、六成，惟若有膽固醇過高、糖尿病及吸煙習慣，也要盡早排除有關風險：「假如血管內的膽固醇突然破裂，這些碎塊就會堵塞著血管，導致突發性心臟病。」

曾醫生提醒，冠狀動脈介入治療術的方法各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情，承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

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▲心臟科專科曾子欣醫生