反覆感染困擾小心免疫缺陷

腸胃炎、中耳炎、鼻竇炎對都市人來說，間中「打敗仗」出現感染性疾病，亦非甚麼罕見問題；但臨床上，原來有一些個案幾乎是「全年無休」反覆受感染而持續患病，箇中原來與免疫缺陷有關。有風濕及臨床免疫學科專科醫生指出，免疫缺陷可分原發性及繼發性，臨床上成人患者以繼發性為主，患者可能半生受「病完又病」的情況困擾，甚至因嚴重感染對生命構成威脅。透過注射補充免疫球蛋白是常見的治療方法，除了傳統的靜脈注射外，現時亦已有皮下注射方式，患者可以自行在家注射，減少每月須花一天整日留院的不便。

免疫缺陷患者 感染情況較異常

免疫及過敏病科專科醫生李曦表示，免疫缺陷是指人體各類免疫細胞，因在發展、成熟、活化的過程中失控，令免疫細胞未能對抗入侵的病原體，令患者經常受感染，其成因又可分為「原發性」 (primary immunodeficiency diseases, PID)及「繼發性」(secondary immunodeficiency diseases, SID) 。PID是由基因突變所致、並具遺傳性；至於SID則由後天環境因素誘發，例如特定藥物、感染等，而年齡增長、營養不均、代謝問題等，亦為SID的風險因素。

患者會在日常生活中經常受各種感染困擾，例如中耳炎、鼻竇炎、腸胃炎以至肺炎等。

間中出現以上感染性疾病，似乎亦不值得太大驚小怪，但李醫生指，PID及SID患者受感染的情況較為異常，可以用「SPUR」作其中一部份的診斷標準：S是Serious，即感染的情況一般均較嚴重；P是Persistent，即感染後即使長期使用抗生素，幫助亦不大；U是Unusual，感染的菌種及症狀較不尋常；R是Recurrent，病情經常復發。

治療補充不足之免疫球蛋白

李醫生表示，臨床上的成人免疫缺陷個案，以繼發性為主，當中逾半都有免疫球蛋白功能問題。主診醫生須判別其病因是否受其他藥物（例如在血科、風濕科或腫瘤科治療時常用到的生物製劑或標靶治療藥物等）影響所致，並按其實際情況，安排相應治療。

PID/SID的治療原則相似，首先是要確保病人減低受感染的風險，並按情況使用抗生素治療感染；治療亦須針對多數免疫缺陷患者有免疫球蛋白缺乏的情況，傳統的IVig治療就是以靜脈注射方式，為患者補充免疫球蛋白，患者須每月一次在醫院注射，每次藥效可維持約四星期。

不過，一些接受IVIG治療的病人，亦有反映此治療模式的不足，例如每月須請假留在醫院一整天，而且藥效在每月尾段減退，身體會出現各種不適。近年有新式的SCIG治療模式引進，就是透過皮下注射補充免疫球蛋白，患者可以每星期或隔星期自行在家中注射，毋需入院，體內免疫球蛋白水平維持穩定，身體狀態亦較理想。

李曦提醒患者，免疫缺陷的治療有不同方案及各有成效、副作用及風險，建議患者與醫生討論，因應個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

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▲免疫及過敏病科專科醫生李曦