心臟血管檢查：從傳統影像到無創CT-FFR技術

香港最常見的致命疾病當中，心臟病居第三位，以冠心病為主。心臟血管鈣化指數會隨年紀而上升，情況猶如踏入中年會出現白頭髮和皮膚皺紋一樣。隨著醫學不斷進步，心臟檢查技術越趨先進和精準，除了常用的心臟血管電腦掃描，近年有較新的「無創冠脈血流儲備分數」（CT-FFR）技術，讓患者可免卻不必要的入侵性檢查。

心臟血管電腦掃描是一種非入侵性檢查，可評估冠狀動脈血管狹窄或阻塞及鈣化程度，從而推斷心臟病的風險。如檢查結果正常，一般而言，5年內可不需再追蹤；如血管狹窄程度少於50%，且出現鈣化斑塊，建議從控制風險因素、維持良好生活習慣方面改善。如冠狀血管狹窄超過70%，或需透過心導管植入支架，以確保血流暢通，減少心臟病發的風險。

然而，心臟血管電腦掃描難以判斷冠狀動脈狹窄對心肌供血的影響。如患者血管的鈣化程度嚴重，可能會影響電腦掃描的影像分析，有機會誤判血管的狹窄程度；若血管出現中度收窄（50%至70%），該檢查或無法精確地評估血管的狹窄程度。因此，醫生通常會建議患者接受進一步檢查。

對於臨床上懷疑高風險的病人，醫生會建議病人接受心導管檢查，以直接觀察和評估血管的狹窄程度。如有需要，醫生會建議配合血管內超聲波或冠脈血流儲備分數（FFR）分析，作進一步評估。其中FFR是一種用於評估冠狀動脈狹窄對心肌血流影響的重要生理學指標，測量FFR需要通過入侵性的導管手術進行，將壓力導絲插入冠心動脈，並在使用血管擴張劑（如腺苷）後測量狹窄處的壓力，以助醫生評估需否為病人植入支架。研究顯示，如FFR值低於0.8，就需要接受介入治療。

現時有一種較新的檢查方法——無創冠脈流儲備分數造影（CT-FFR），該技術結合了冠狀動脈電腦掃描血管造影的影像數據，配合人工智能進行運算及分析，能快速精準地評估冠脈狹窄有否導致心肌缺血。CT-FFR的優勢在於無創，無需藥物負荷，也不會額外增加輻射劑量。有研究數據顯示，CT-FFR與入侵性的FFR檢查呈現良好的一致性，並能減少不必要的冠狀動脈造影程序，具有臨床實用性。

醫生會參考CT-FFR值安排後續治療，血管缺血風險低病人（數值高於0.80），可單以藥物治療；數值介於0.70-0.80為「灰色地區」，需全面評估臨床症狀、病變特性及位置等；而高風險血管缺血的病人（數值低於0.7），則建議接受冠脈造影檢查，以便進一步評估血管狹窄的嚴重程度和病變特徵。

預防勝於治療，及早檢測和有效管理風險因素是保持心臟健康的關鍵。

（本欄隔星期五刊登）