急性髓細胞白血病之鞏固治療

三十五歲的王先生不幸確診「急性髓細胞白血病」（Acute myeloid leukaemia），幸而接受「誘導治療」（Induction chemotherapy） 後，病情「完全緩解」 （Complete remission）；骨髓內癌細胞初步清除，但仍必須接受「鞏固治療」（Consolidation therapy），降低復發機率。

「完全緩解」的骨髓，在顯微鏡下已沒有癌細胞的蹤影，血液血球數量亦逐漸回復正常。盡管如此，精密的基因測試技術仍見「微量癌細胞」（Minimal residual disease）；王先生必須接受鞏固治療，否則白血病很快復發，打回原形。

鞏固治療非常重要，目標降低白血病復發機會。檢查癌細胞基因變化，有助評估白血病復發機率。如復發風險不高，可先接受每月一次的「高劑量阿糖胞苷」（High dose cytarabine） 化療共四次；同時定時進行微量癌細胞基因測試，直至轉陰。

高危復發一族、微量癌細胞基因測試持續陽性，宜及早驗血檢查患者、兄弟姊妹及親密家屬的「白血球血型」（HLA typing），尋找合適的「捐贈者」，適時接受「異體血幹細胞移植」手術 （Allogeneic haematopoietic stem cell transplant）。捐贈者以白血球血型完全吻合的兄弟姊妹為首選，移植後出現併發症的機會較低，成功治癒白血病的機會亦較高；患者與每名同父同母兄弟姊妹「白血球血型」（HLA typing） 百分百吻合的機會是四分之一，家中兄弟姊妹數目越多，成功配對的機會亦越大。在骨髓庫登記的「全吻合無血緣捐髓者」（Unrelated marrow donors） 及「半吻合家屬」（Haploidentical family donor） 皆屬次選。

「異體血幹細胞移植」有兩個作用，移植前患者接受極大劑量的化療，有助清除骨髓內殘餘癌細胞；植入的血幹細胞有助患者的骨髓移植後康復，同時所含的免疫細胞亦有重要的抗癌作用，可大大降低白血病復發機率。「異體血幹細胞移植」對病有有一定風險，超大劑量化療可引致副作用；移植後患者免疫力下降，病者易受感染。另一問題副作用是免疫反應，病者可能排斥植入的血幹細胞 （Graft failure），又或出現「移植物抗宿主病」（Graft versus host disease）。

（本欄隔星期四刊登）