淋巴癌復發

淋巴癌有一百幾十種，病理複雜。隨著醫療科技迅速發展，淋巴癌的的治癒率大幅提升，根治機會高。癌病復發，一般預後很差；淋巴癌復發，仍有不錯的治癒機會。

30歲的陳先生於3年前確診「何傑金氏淋巴癌」（Hodgkin lymphoma），醫生處方ABVD化療方案，腫瘤迅速緩解。最近陳先生左頸再度出現腫塊，活檢確診淋巴癌復發，醫生處方ICE化療方案，淋巴癌再度緩解；陳先生隨後接受「自體血幹細胞移植」（Autologous peripheral blood stem cell transplant），估計根治機會仍然過半。將來若不幸再度復發，仍可考慮其他治療方案，包括「布倫妥昔CD30單抗」（Brentuximab） 及免疫療法－PDL1 抑制劑，效果仍理想。

50歲的李先生於2年前確診「瀰漫大B細胞淋巴癌」（Diffuse large B lymphoma），醫生處方R-CHOP化療方案，腫瘤迅速緩解。最近李先生右邊腋下左頸又出現腫塊，活檢確診淋巴癌復發，醫生處方ICE化療方案，淋巴癌再度緩解；陳先生隨後接受「自體血幹細胞移植」（Autologous peripheral blood stem cell transplant），根治機會過半。將來若不幸再度復發，仍可考慮其他治療方案，包括基因改造細胞免疫療法「嵌合抗原受體T細胞療法」（Chimeric Antigen Receptor T cell Therapy，CART）。

「嵌合抗原受體T細胞療法」用作治療多種B細胞腫瘤，包括「急性B淋巴細胞白血病」（Acute B lymphoblastic leukaemia）、「彌漫大B細胞淋巴癌」、「套細胞淋巴癌」（Mantle cell lymphoma） 及「骨髓癌」（Myeloma），效果顯著。醫生先從病者血液收集足夠數量的「T淋巴細胞」（T-lymphocytes），然後在無菌實驗室內為T細胞進行基因改造工程，加入「嵌合抗原受體」（Chimeric antigen receptor），繁殖後回輸病者。經過改造後的T細胞，可確認目標癌細胞上的特定抗原，消滅癌細胞。利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對的是CD19抗原，療效顯著。CAR-T細胞療法可引致「細胞因子釋放綜合症」（Cytokines release syndrome），CAR-T細胞釋放大量的「細胞因子」（Cytokines），可引發嚴重「炎症反應」（Inflammatory reaction），病徵類似流感，嚴重可能出現高燒、血壓下降、呼吸困難等現象。中央神經系統亦可能受影響，出現精神錯亂、胡言亂語等現象，甚至昏迷，必須小心處理。

（本欄隔星期四刊登）