濾泡性B細胞淋巴癌

淋巴癌有過百種，大致分為「何傑金氏淋巴癌」（Hodgkin lymphoma）及「非何傑金氏淋巴癌」（Non-Hodgkin lymphoma）兩大類；後者包括癌細胞生長緩慢的「低毒性淋巴癌」（Low grade lymphoma），如「濾泡性淋巴癌」（Follicular lymphoma），或是癌細胞生長迅速的「高毒性淋巴癌」（High grade lymphoma），如「瀰漫大B細胞淋巴癌」（Diffuse large B cell lymphoma）。

60歲的李先生最近有腹痛現象，雙同位素「正電子電腦掃描」（Dual tracer PET/CT scan）顯示全身淋巴結腫大，腹腔有大腫塊；「活組織檢查」（Biopsy）確診「濾泡性B細胞淋巴癌」，屬毒性較低的一級癌，癌細胞生長緩慢；「骨髓活檢」（Bone marrow biopsy）見癌細胞，屬第四期。醫生處方第二代「抗B細胞單克隆抗體」（Anti-B cell monoclonal antibody）「奧比妥珠單抗」（Obinutuzumab）加化療藥物「苯達莫司汀」（Bendamustine），療效理想。李先生是「乙型肝炎病毒」帶菌者（Hepatitis B virus carrier），「乙肝病毒表面抗原」（Hepatitis B surface antigen）呈陽性反應；化療後李先生免疫力下降，可令乙肝病毒感染惡化；醫生同時處方抗乙肝病毒藥物「恩替卡韋」（Entecavir），抑制病毒繁殖，避免肝臟受病毒破壞。

根據癌細胞的型態及毒性，濾泡性淋巴癌可分為四級。一級濾泡性淋巴癌的癌細胞體積細小，毒性最低；二級的腫瘤含少量大細胞，毒性仍低；三甲級濾泡性淋巴癌含大量大細胞，毒性較高；三乙級的腫瘤則已轉化成高毒性的「瀰漫大B細胞淋巴癌」。

早期低毒性濾泡性淋巴癌，仍未擴散，可考慮單用放射治療，或加單抗藥物。若腫瘤已擴散，則應選用標靶藥物加化療。一二級濾泡性淋巴癌，可考慮「奧比妥珠單抗」加「苯達莫司汀」。處理三乙級腫瘤，宜選用治療「瀰漫大B細胞淋巴癌」的R-CHOP方案，含「利妥昔單抗」（Rituximab）、「阿黴素」（Adriamycin）、「長春新鹼」（Vincristine）「環磷酰胺」（Cyclophosphamide）加類固醇。三甲級腫瘤毒性中等，醫生可根據病者的臨床數據，選擇合適的治療方案。

（本欄隔星期四刊登）