帶有乳癌基因 及早「拆彈」保命？

科技進步，連患癌風險都可通過基因檢測「未卜先知」。若本身是乳癌高危患者，是否應進行預防手術「拆彈」？趁本月為國際關注乳癌月，癌轉譯研究組織（OOTR）執行總監周永昌醫生再次解惑，原來家族性突變基因更易使洋人發病，「像影星安祖蓮娜祖莉，外國人中有突變基因者，發病率達70％或以上，但華人攜帶者機率會降至35％。」

突變基因致病 華人機率低於洋人

影星安祖蓮娜祖莉早年因發現有家族性突變基因，患乳癌及卵巢癌風險高於常人，故接受預防手術切除雙乳及卵巢，做法引起不少爭議。周永昌醫生指，攜突變基因BRCA1及BRCA2的洋人發病風險的確較高︰「根據歐美數據，猶太人尤易有此遺傳，一生人中乳癌發病率高達70％或以上。但去年北京大學發布研究指，攜突變基因的華人發病率約35％；無家族病史者更低至3.5％。」

周醫生解釋，因未知病變部位，預防性手術必須切除雙乳，並可因應情況保留乳頭及重整乳房，手術成功率高，「惟要注意乳頭底部若有乳腺組織殘留，日後仍有發病機會，但有研究指發病率會大減至3％到5％不等。」他透露，本港亦有婦女接受預防手術，「大部分個案已年近50歲，曾生育並接近更年期，且有家族病史，因年紀大感到保留乳房重要性較低，才會做手術。」

周醫生補充，攜突變基因者患卵巢癌風險亦較高，通常會選擇一併切除卵巢。「基因檢測技術已進入第二代，較普及和廉宜，故近年本港亦多了人接受檢測，判斷是否因血源基因導致病變。」

同時要切除卵巢 變相提早更年期

至於進行預防手術的利弊，周醫生指，若高危群體定期接受體檢，早期發病時已能對症下藥，治療風險確會較低。惟因攜突變基因者，發病時多數罹患三陰性乳癌，因缺乏標靶受體及荷爾蒙受體，無法以標靶藥及荷爾蒙藥治療，「變相只能以化療和電療輔助治療，不良反應會較多，對身體傷害較大。」且在未發病前切除乳房，因身體機能仍正常，日後復元亦會較佳。

但周醫生指，因預防手術多會一併切除乳房和卵巢，年輕患者尤要審慎考慮。「切除卵巢變相提早更年期，會有潮熱汗出、脾氣暴躁等副作用，長遠亦會增骨質疏鬆機會，故要接受醫生多重評估及討論後，才可下決定。」他續指，因雌激素水平變化是激發乳癌的風險因素之一，故進行預防手術後，不建議病人再服用補充劑來維持女性化外觀。

記者︰脫芷晴