由積極治療步入紓緩照護 香港危重病學會與公眾探討臨終關懷

面對疾病時，人們總希望能透過積極治療，期待有一天能夠痊癒。然而，如果病人在持續接受適當的入侵性治療後，病情仍然每況愈下，此時繼續治療，甚至增加治療的強度，對病人而言又是否為最好的選擇？這個問題並沒有標準答案，每個人的價值觀不同，意願亦因人而異。在「進取維生治療」與「紓緩照護」之間，究竟應如何抉擇？

香港危重病學會早前於荃灣荃新天地舉辦了一場名為「誰。。。願放手」的公眾教育活動，透過香港危重病學會代表的講解、嘉賓分享、以虛擬實境（VR）親身體驗生死抉擇、以及資訊展覽等形式，讓公眾更深入了解預設醫療與善終關懷的相關資訊。

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（圖一）香港危重病學會於11月舉辦名為「誰。。。願放手」的活動，與公眾探討預設醫療及善終關懷。

考慮多項因素制訂最佳利益決策

當痊癒的希望日漸渺茫，有人會選擇堅持治療直至最後一刻，亦有人會決定停止入侵性治療，以減輕治療過程所帶來的痛苦。入侵性治療雖然能為病人提供一定幫助，但同時亦可能為病人帶來不適與痛苦，例如正壓呼吸機可能對肺部造成壓力性創傷，或中央靜脈導管置入可能帶來感染等。如果繼續入侵性治療無法延長病人的生命或保障生活質量，那麼繼續這種治療方式又是否符合病人的最佳利益？

病人自身要作出選擇實在不易，而對家屬而言，要為無法表達意願的臥床親人作出決定，更是難上加難。當患者當下無法表達自身意願時，通常會啟動「最佳利益決策」機制，由醫療團隊與了解患者的家屬或親友共同商討。在這個過程中，需綜合考慮多項因素，包括法定監護人有權根據患者的意願接受或拒絶治療、醫護團隊的專業評估，以及患者以往曾表達過的價值觀與意願等。

紓緩照護減輕病人臨終的痛苦

經過「最佳利益決策」後，深切治療部醫生可能會據此調整治療方向，由「進取的維持生命治療」轉為「紓緩照護」，目標是盡可能減輕病人臨終時的痛苦。對於停止積極治療的決定，外界常有「為何放棄？」的不解。然而事實上，停止進取的維生治療並不代表放棄病人。在「紓緩照護」下，醫護團隊會給予適量藥物緩解症狀、減少抽血及更換體內導管等入侵性程序，同時繼續提供護理治療、物理治療等其他非入侵性治療，並為家屬提供更具彈性的探訪安排。

照顧者勿忽略自身情緒

在病人生命的最後旅程中，照顧者不僅是病人身體的照護者，更是心靈的依靠。照顧者可以通過陪伴與關懷，幫助病人完成未了心願。然而，這份看似溫柔的使命，實則承載著難以言說的重量。在活動中，嘉賓陳敏兒小姐與黃宇詩小姐真摯分享面對親人離世的悲傷與掙扎，為公眾帶來了溫暖而深刻的啟示。
在長期照護的過程中，照顧者往往將全副心力傾注於病人身上，卻不自覺地忽略了自己的需求與情緒。照顧者需學會在付出與自我關懷之間尋找平衡，當感到心力交瘁時，無論是向親友傾訴，或是尋求專業協助，都是釋放情緒、照顧自己的重要方式。

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（圖二）陳敏兒小姐於活動上向公眾分享面對摯親離世的心路歷程。