健康診症室｜肛門疼痛未必生痔瘡 反覆流膿恐患肛門瘻管 一文看清不同手術方法

平日聽見痔瘡，已覺得很惱人。但如果患上「肛門瘻管」，可能比痔瘡惱人百倍！外科專科醫生高彩華指出，肛門瘻管是肛管附近發生感染後所形成的不正常管道，「肛門包含兩組括約肌，分別是內括約肌和外括約肌，在這兩組括約肌中間有一些肛門腺體，負責分泌黏液去潤滑肛門幫助排便。當這些腺體發炎腫脹，導致分泌出來的黏液不能順利流入肛門裡面，便會形成膿瘡，若膿瘡『愈谷愈大』自然需要找尋出口，於是有機會向內伸延穿至腸黏膜，向外伸延就會穿破肛門旁邊的皮膚，形成一條不正常的管道，流出膿和黏液，學名就叫肛門瘻管。

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高醫生表示，臨床檢查加上磁力共振及肛門直腸超聲波輔助，可以將瘻管分為低位較簡單的瘻管，或是位置較高及複雜的瘻管（影響較多括約肌），再決定治療方案。例如低位較簡單的瘻管，外科醫生可直接將瘻管切開（Fistulotomy）甚至切除（Fistulectomy），然後依靠身體的癒合能力，讓瘻管結痂並閉合。

但這兩款手術都會切開部份肛門肌肉，影響肛門肌肉功能甚至失禁，不太適合位置較高及複雜的瘻管。複雜瘻管的手術一般分兩階段，第一階段先放入一條矽質的掛線穿過瘻管的入口及出口並在體外打結，引流瘻管內的分泌，減少發炎。大約六至八週後再做第二階段手術，而第二階段手術有幾種不同做法，均可減低術後大便失禁的風險：

激光消融術（Laser Surgery）:

把導管放進瘻管裡，放出激光把瘻管消融，瘻管會結痂並閉合。

纖維蛋白膠注射（Fibrin Glue Injection）:

這些纖維蛋白膠可以把整條瘻管填塞及刺激癒合。

內窺鏡瘻管消融術（Video-assisted Anal Fistula Treatment）：

用極幼的內窺鏡放入瘻管及消融瘻管。

括約肌間瘻管結紮手術（Ligation of Intersphincteric Fistula Tract）：

醫生會在病人內括約肌和外括約肌之間的皮膚開一個傷口，直至見到瘻管並將它結紮及切斷，然後將外面的瘻管切除。由於瘻管已被結紮及切斷，就不會再有東西可由用肛門內經瘻管流到肛門外的皮膚。

肛門皮瓣推移修補術（Advancement Flap）：

醫生將肛門內的瘻管入口完全切除，再以附近健康的黏膜將之覆蓋和封閉，防止瘻管再有黏液等流出。

高彩華醫生提醒，由於肛門瘻管的治療方法很多，各有優點和弱點；須視乎每個病人的瘻管數量、結構、位置等作出選擇，病人應和醫生詳細商議，選擇最適合的方法。