通波仔VS通渠 一通百通？ 黃曜東醫生教「通渠」3式

心臟科專科黃曜東醫生想找渠王通渠，結果找來了通渠新手Paula，雖然架勢十足，實際上手卻一番手忙腳亂，不過通渠和通波仔的原理竟有不少相似之處，當通渠新手遇上心臟界「渠王」黃曜東醫生，醫生的通波仔經驗加上Paula的通渠工具，竟然也能成功通渠？究竟他們使用了甚麼新工具，又可以通波仔又可以通渠？

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為甚麼要通波仔？
人的血管和水喉一樣，用的久、年紀大就自然會硬化、老化，當血管失去彈性，就很容易積聚斑塊，導致血管狹窄。尤其是飲食不檢點，像是喜歡吃肥膩、煎炸、高糖份的食物，脂肪積聚會更快、斑塊更易形成，有機會令心臟血管堵塞。如果情況嚴重，血管完全堵塞，就會造成心肌梗塞，即俗稱的心臟病發，置之不理隨時會猝死！就像水渠堵塞要找師傅通渠一樣，這時候就需要進行緊急通波仔手術，透過在血管植入球囊及支架，令血管恢復暢通。

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▲脂肪積聚容易形成粥樣斑塊，阻塞血管

第一步：看清血管情況
進行通波仔手術之前，首先要了解清楚血管堵塞的情況，新的血管造影技術——血管內腔超聲波(IVUS)，透過聲波反射生成影像，可以觀察到冠狀動脈內斑塊的分布、大小及結構，以及了解血管狹窄的程度，從而制定最合適的治療方案，包括使用的支架種類、長度、大小等，或者判斷是否需要透過其他途徑清除硬塊，再進行通波仔手術。

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▲血管內腔超聲波可以觀察到血管內的情況

第二步：轉碎粥樣斑塊
如果血管造影發現血管鈣化、硬化情況嚴重，醫生判斷一般通波仔手術的球囊未必可以順利擴張，就會先採取其他方法消除粥樣斑塊，其中一種技術是高速旋轉研磨術(Rotablator)，利用一個超高速旋轉的鑽石鑽頭，將斑塊、鈣化組織磨成幼細的粉末，令血管恢復暢通，再植入支架。

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▲高速旋轉研磨術可以轉碎硬化斑塊

第三步：震散深層斑塊
有時候血管鈣化或狹窄情況嚴重，部分深層鈣化斑塊，即使利用超高速的鑽頭也不能有效清除，這時候就需要用到另一個新技術——衝擊波球囊(IVL)，釋放出局部的高能量波段，震散深層鈣化斑塊，令血管回復彈性，才可以順利植入支架。

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▲衝擊波球囊可以震散深層鈣化斑塊

術後保養同樣重要
即使成功植入支架，通波仔後也並非一了百了。就像通渠後也要注意保養渠道、定期維修檢查一樣，病人術後仍然要繼續服藥、控制好三高(血壓、血糖及膽固醇)，另外亦需改善生活習慣，如多做運動、保持健康均衡的飲食，以及即使沒有感到不適也要定期覆診，讓醫生跟進病情，才可以有效避免復發。

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▲術後管理有助減低復發風險