【若善健談】術後慎防短痛變長痛 

陳女士長期受膝關節退化影響，膝痛嚴重影響活動能力，醫生建議進行全膝關節置換手術。不過由於擔心手術後的痛楚，最初她比較抗拒做手術。在醫生詳盡解釋和周詳的止痛計劃下，她順利進行了關節置換手術，手術後第一天便可下床走動，第二天便可出院回家休養，經過康復訓練後已恢復良好的日常生活，行動自如，擺脫膝痛影響。

其實，無論是膝關節還是髖關節置換手術，術後早期傷口疼痛屬正常現象。疼痛為身體自我保護機制的一部份，有助限制活動過度劇烈，避免傷口撕裂等情況。然而，若疼痛過度，痛感持續惡化，或伴隨傷口感染症狀，就應立即處理。因為痛楚處理不善會影響康復進程，亦會增加深層靜脈栓塞等併發症的風險。

疼痛是一種非常主觀的感受，許多生理和心理上的因素都可影響病人術後的痛感。關節術前的發炎程度、手術的複雜程度和持續時間是重要因素，較長或較複雜的手術可能導致較明顯的疼痛。而病人對手術的認知和期望、家人的情緒支援、止痛計劃和復康治療的質和量，往往被人們忽略，其實這些也會影響疼痛感受。

覆蓋手術前中後的多模式疼痛控制，能有效減低術後的疼痛情況，減少留院時間。醫生會在術前提供適當的教育和指導，讓病人和家屬了解手術過程、預期的疼痛程度以及可能出現的狀况，以便他們做好心理準備，助減輕術後痛感。手術過程中，合適的病人可接受靜脈類固醇注射，以減輕身體的發炎反應。在植入人工關節後、縫合傷口前，醫生可採用「關節周邊雞尾酒注射」，混合局部麻醉藥、消炎止痛藥，或加入類固醇，以減低術後早期的疼痛。手術完成後，醫生會根據病人的疼痛情況，使用配搭不同類型的止痛藥物，例如撲熱息痛、非類固醇消炎止痛藥及鴉片類止痛藥，有時亦會使用由病人自主控制的鎮痛藥物注射儀器。此外，也要抬高手術部位並冰敷消腫，再配合物理治療，以發揮最佳的止痛效果。

如病人在術後的急性疼痛控制不佳，切勿輕視，建議儘快求診。因為若未能及時治理，有機會令周邊和中樞神經敏感化，可能造成慢性神經病變性疼痛，甚至引發情緒和心理上的影響。屆時就需轉介給痛症科醫生治理，除了使用專治神經痛的止痛藥，亦可能需要接受心理輔導和其他減痛療法。

總而言之，術後疼痛乃正常現象，但要慎防短痛變成長痛。對於術後減痛，建立良好醫患溝通、切合病人需要的止痛計劃及復康治療，三者缺一不可。

撰文：張智諾醫生
骨科專科