晴報醫療室｜皮膚紅疹痕癢難忍 蕁麻疹、紅斑狼瘡易混淆 小心臉長一類紅斑嚴重恐洗腎

蕁麻疹俗稱「風癩」，典型病徵包括表皮上出現拱起的紅疹，而特點是像風般快來快去，同一個部位的蕁麻疹一般在24小時內便會消失。但蕁麻疹當中有一類「慢性自發性蕁麻疹」，持續6星期以上不時復發，但又找不到特別的原因，有時會和「紅斑狼瘡」混淆。

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兩者同屬免疫系統疾病

事實上，慢性自發性蕁麻疹和紅斑狼瘡都屬於免疫系統疾病，典型病徵都是表皮出紅疹，但紅斑狼瘡更典型的是「蝴蝶斑」，即鼻樑和兩邊面頰出現對稱像蝴蝶展翅的紅斑，但鼻翼則不受影響。這些紅疹不會在短時間內自行消散，一般需要接受治療例如外塗類固醇藥膏等才有機會消散。

而較常見把兩者混淆的情況是：病人表皮出紅疹，但又不是「蝴蝶斑」，反反覆覆，病人諮詢醫生並接受檢查，檢測出某些自體免疫抗體呈陽性。雖然那些抗體未必是一般引起紅斑狼瘡的抗體，但檢測結果仍有機會引起混淆，誤將慢性自發性蕁麻疹當作紅斑狼瘡，令病人急急向專科醫生求診，最終發現只是患了慢性自發性蕁麻疹，虛驚一場。

在病理上，慢性自發性蕁麻疹和紅斑狼瘡之間的確有少許微妙關係，但無論對病人的影響以至最新治療方法，都大不相同。

紅斑狼瘡：全身性疾病影響大

紅斑狼瘡的正式名稱是「系統性紅斑狼瘡症」，是一種嚴重的免疫反應，可以攻擊全身器官引起併發症，最常見攻擊皮膚和關節，引致慢性皮膚發炎和關節炎。此外，還可引致永久性脫髮，甚至攻擊身體每一個器官，若攻擊腎臟可引起紅斑狼瘡腎炎，有機會導致需要洗腎和換腎。

腦神經也是另一個紅斑狼瘡有機會影響的重要部分。有不少年輕紅斑狼瘡患者，由於自體免疫反應攻擊腦神經，初期出現頭痛、嘔吐等病徵，但可逐步嚴重發展至「斷片」（短暫記憶喪失），全身痙攣，甚至影響脊椎導致癱瘓及失禁等嚴重問題。

慢性自發性蕁麻疹：痕癢難當影響自信

慢性自發性蕁麻疹整體可能沒有紅斑狼瘡影響那麼大，但它引起的紅疹會相當痕癢，不少病人忍不住搔抓至出血。若紅疹出在面部，有機會影響自信；若出在手腳，可能在夏天也必須穿著長衫長褲。由於它會持續復發，所以適當的治療對病人幫助很大。

治療手法各不同

治療紅斑狼瘡首先要看所影響的部位，例如若只影響皮膚、關節，影響程度輕微的話，一般處方消炎止痛藥或外塗類固醇藥膏，以及病人本身做好防曬，已可有一定的改善。有部分病人的紅斑狼瘡比較頑固，或需要盡早預防出現併發症，醫生會處方口服風濕藥羥氯奎（俗稱金雞納）控制紅斑狼瘡或其他病徵，並有機會減少嚴重併發症出現。即使已有紅斑狼瘡腎炎的病人，亦有部分可藉羥氯奎減低腎炎的嚴重性。

至於治療慢性自發性蕁麻疹，病徵輕微的話一般只需處方簡單的抗敏藥，並視情況加大抗敏藥的劑量。但有部分病人即使加大至上限4倍劑量的抗敏藥效果仍未理想，便可能需要改用低劑量類固醇或免疫抑制劑，對較嚴重的慢性自發性蕁麻疹有一定作用，但亦有各自的副作用。

近年提倡精準治療，在治療慢性自發性蕁麻疹方面亦出現了生物製劑。由於在蕁麻疹的發病過程中會出現一些免疫球蛋白E（IgE），它們好比一堆鑰匙，如果你不處理這些鑰匙，它們便會自動跑去開門釋放出大量組織氨，並導致蕁麻疹發作。而生物製劑本身是一種蛋白質，注射進病人體內雖然無法控制「IgE鑰匙」，卻可把它們包裹著，令它們無法開門釋放出組織氨，於是便可以阻止蕁麻疹發作，而且副作用相對不多。

生物製劑包裹IgE的作用並非永久，使用一段時間後察覺病情減輕，效果理想，可和醫生商議轉用普通抗敏藥繼續控制病情。

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撰文：風濕病科專科醫生陳柏滔

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