早期肺癌易復發 術後標靶治療 延無疾病存活期

肺癌是可怕殺手，即使患者能在早期發現病情，再透過手術切除腫瘤，他們仍不能掉以輕心，因為這個頭號癌症殺手的復發風險甚高，必須在術後接受輔助治療。過往，「術後治療」只與化療劃上等號，未必所有患者能承受化療帶來的副作用與後遺症；而隨著標靶藥物的出現，就讓符合基因突變條件的患者多了新的選擇，有研究發現，部分在術後接受標靶治療且用藥穩定的肺癌病人，病情在過去4年仍無復發。

52歲的莊先生去年確認肺癌，可謂「有幸有不幸」，他是在早期病發階段確診，證實為第2A期，不幸的是其腫瘤體積較大，接近4.2厘米，而且癌細胞侵蝕至胸膜，被判定為高風險類別，復發風險相對較高。

莊先生其後經手術切除了腫瘤，再將組織進行化驗，發現帶有EGFR基因突變。由於有一定程度復發機會，主診醫生考慮到他的身體狀況較佳，故此建議他接受術後化療及標靶治療，務求將復發風險減至最低，結果他經過12個星期化療療程後，再使用口服標靶藥物，至今病情持續受控。

術後化療 成效未算顯著
臨床腫瘤科專科蔡國強醫生指出，相對於其他癌症，肺癌無疑比較容易復發，早期肺癌（第1B期、2期及3期）即使透過手術切除腫瘤及完成術後化療，5年復發率分別為45%、62%及76%，相對於早期大腸癌的10%，明顯較高。這相信是癌細胞隱藏於淋巴或血液之中，手術與化療無法將其徹底消除所致。

正因早期肺癌復發率高，一些高風險患者如莊先生，必須進行術後化療，惟要符合一定條件。蔡醫生舉例，患者腫瘤體積必須大於4厘米、腫瘤分化性高及淋巴管道或淋巴液受到影響，另外有些個案為腫瘤侵蝕至胸膜，或腫瘤堵塞血管導致阻塞性肺炎，也會被歸類為高風險，傾向為這班患者處方術後化療。

不過，化療是「兩面刃」，未必所有患者可承受到其副作用，也有人因此不想接受化療。蔡醫生也認同這個情況，尤幸標靶藥物面世，扭轉了這個困局。

用藥條件︰EGFR基因突變
「大約50%早期肺癌患者帶有EGFR基因突變，如果符合這個條件，他們可以透過標靶藥物進行術後治療，是化療以外的另一出路。當然，有些個案的身體質素較好，這類患者可以完成術後化療後再接受標靶治療，提升治療效果，個案中的莊先生正是如此。」

事實上，研究也引證在這班EGFR基因突變患者上，標靶藥物能明顯減低復發風險。研究指出，服用標靶藥物的早期肺癌患者（1B至3A期），經過3年療程及1年跟進，在這4年內，有73%個案病情沒有復發，比起沒有服用標靶藥物組別的38%，明顯優勝。蔡醫生補充，如患者身體狀況合適，術後化療加標靶治療更能將療效最大化。要預防早期肺癌復發，除了積極接受治療及覆診，蔡醫生指身心靈的平衡也很重要，例如日常生活保持均衡飲食，患者一定要戒煙，以及避免吸收二手煙，這樣才能減低肺部繼續受損。

蔡國強醫生提醒，肺癌的治療有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情及身體承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

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