銀屑病關節炎 治療要「早而準」 胡亂用藥 自行停藥 可致病情惡化

銀屑病關節炎是常見的風濕科疾病，患者在關節與皮膚上都會出現不同程度的徵狀（關節發炎及皮疹等），若不好好控制病情，更有機會出現嚴重併發症，例如紅皮型銀屑病。風濕病科專科黃佩茵醫生指出，隨著近年醫學上對銀屑病關節炎的了解，病人適時用藥後能夠控制及穩定病情絕不罕見，提醒患者依照醫生指示持續治療的重要性，否則容易令病情反覆，甚至可能令皮膚及關節出現難以逆轉的傷害。

28歲的劉小姐（化名）兩年前確診銀屑病及銀屑病關節炎，但她未有遵從醫生指示用藥，反而在藥房自行購買口服類固醇使用。起初藥物的確令病情稍為緩和。怎料自行停藥一星期後病情反彈，全身皮膚發紅及脫皮，證實出現併發症「紅皮型銀屑病」（Erythrodermic Psoriasis），比起原有病情更為嚴重，需要留院治療才能令情況改善，黃醫生指出，如未能及早發現，此併發症有機會對生命構成危險。

早診早治 治療關鍵
黃醫生解釋，銀屑病關節炎屬於自身免疫系統疾病，免疫系統過度活躍攻擊皮膚及關節，令皮膚出現紅疹及關節炎。雖然銀屑病關節炎是防不勝防，但如能趁疾病初期對症下藥，有助減低關節受損及併發症的出現。

事實上，銀屑病關節炎不止會影響皮膚及關節，更有機會影響其他器官。「舉例說，眼睛可以有葡萄膜炎、虹膜炎，不加理會可引致視力受損；有一部份人的免疫系統會攻擊腸道，引致大便出血及體重下降。」黃醫生提醒，如果關節出現一些發炎性的痛楚徵狀，便應盡早求診。

生物製劑對付重症
究竟如何分辨銀屑病關節炎與一般退化性痛楚呢？黃醫生說，典型退化性關節炎的痛楚是機械性的，活動起來會更痛，休息後會得以改善，相反銀屑病關節炎患者會有發炎性的痛楚，通常在長時間靜止（例如睡醒後）會感到疼痛及僵硬（俗稱晨僵），要稍為活動及伸展才能令關節痛紓緩。她補充，銀屑病關節炎的病徵複雜多變，主要分五類，一類是對稱性多關節炎，表徵可以跟類風濕性關節相似；有一類是影響中軸腰椎（即脊柱及骶髂關節等部位）；另外兩類是影響周邊性關節（遠端指間關節炎及不對稱性的寡發性關節炎），最後一類是比較罕見的殘毀性關節炎。除了關節炎，銀屑病的患者亦可以有筋腱發炎的情況，例如足底筋膜炎或阿基里斯筋腱炎。診斷時，醫生會靠臨床評估患者的表徵，同時亦會透過抽血化驗（例如發炎指數及HLA-B27基因等）及掃描（例如肌肉骨骼超聲波或磁力共振）幫助確診。治療方面，黃醫生指出，病情相對輕微的患者，可以透過消炎止痛藥去紓緩病情，但當如果病人的徵狀嚴重（例如多個關節或皮膚大範圍受影響），就要考慮用抗風濕病的藥物去調節免疫系統，並要針對不同病徵而有所調節，例如傳統的抗風濕藥對中軸性關節炎未必有效，故此類病人如果病情嚴重就可能要考慮早些用生物製劑。

近年生物製劑的應用對於銀屑病關節炎的治療帶來突破，例如抗腫瘤壞死因子、抑制白細胞介素17A型或12型及23型抑制劑等，如今更有口服的JAK抑制劑。黃醫生說，生物製劑有助更針對性控制發炎因子，如用藥適切，副作用亦相對較少︰「但甚麼時候用哪一款藥，取決於患者的病情及意願，有些生物製劑有助於皮膚徵狀，有些則針對關節與皮膚，故不同病人的治療組合會有所不同，舉例說如果患者經常外遊，無法定期注射，口服藥物就會是相對彈性的選擇。」

*備注：
黃佩茵醫生提醒，銀屑病關節炎的治療有多種不同方案，各有成效、副作用及風險。患者應按個人身體狀況、病情及承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

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