一線治療失效非末路 二線標靶藥物延續晚期肝癌治療

肝癌病發初期，病徵往往並不明顯，臨床上不少個案都是出現腹痛和消瘦，才知癌細胞已擴散到肝臟以外的器官。過去，治療晚期肝癌的藥物成效有限，部份標靶藥物更只適用於肝功能較好的患者，幸而近年發展出經研究實證的二線標靶藥物，可因應患者肝、腎功能彈性調節劑量，即使一線治療失效，依然有療效顯著的藥物可供治療，給予患者多一重希望。

香港癌症統計中心資料顯示，肝癌為本港最常見癌症第5位，2017年就錄得1,834宗肝癌新症。港怡醫院內科腫瘤科專科醫生邱宗祥表示，本地約7至8成肝癌個案均是乙型肝炎引起，早期病徵並不明顯，若然腹部疼痛不算嚴重，確實沒有太多人有所意識，根據他的臨床經驗，約4成患者確診時已屬晚期階段，變相治療難度相對增加。

肝功能好壞 用藥關鍵

除了因確診較遲而增加治療難度外，相對於其他癌症，肝癌治療也是較為棘手。邱醫生解釋，普遍肝癌患者的肝功能較差，治療要狙擊癌細胞的同時，亦要兼顧肝功能狀況，特別是在藥物選擇上，需要使用肝功能可負荷的藥物，避免出現肝衰竭情況，例如化療藥物的毒性較高，如今就不太建議在一線治療時使用，相反近年標靶藥物推陳出新，有助晚期肝癌患者控制病情。

現時美國食品及藥物管理局批准9種藥物治療晚期肝癌，當中5種為標靶藥物，患者應該選用哪種藥物，需視乎實際病情及個人意願。邱醫生舉例，部分年老患者未必喜歡長期住院，故此傾向服用標靶藥物，約3%患者的病情控制時間可超過10年；某些患者則會採用較進取的治療方案，例如免疫治療加口服標靶藥物，同樣有助延長無惡化存活期。

二線標靶藥 療效理想

事實上，標靶藥物成為治療晚期肝癌較常用的治療組合之一，然而一線標靶藥物失效時，治療會否無以為繼呢？邱醫生稱，近年不少二線標靶藥物成效不俗，而且劑量可因應患者需要靈活調節︰「不少人誤解口服標靶藥物會傷身，其實醫生最初處方藥物時，會根據肝、腎功能調整劑量，亦非藥量愈重，療效便愈好，部分患者亦未必需要每日用藥。」

邱醫生補充，接受標靶藥物治療要求肝功能良好，肝硬化嚴重程度的評級「Child-Pugh Score」需要達至A級，即僅有輕度肝硬化，療效才會相對顯著，若然藥物毒性過高，或有機會加重肝臟負荷，最終治療就事倍功半。他又提醒，晚期肝癌有多種不同治療方案及組合，各有不同成效、副作用及風險，患者應與主診醫生商討，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

以上資訊僅供教育用途，本專欄由Ipsen支持。如果您有關於個人健康、治療或診斷上的問題，請諮詢您的主診醫生。

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▲港怡醫院內科腫瘤科 專科醫生邱宗祥