保險索償｜大頭嬰腦積水入院 保險公司指未披露「頭大家族史」拒賠

保險索償投訴委員會最新審結349宗索償個案，當中85人獲保險公司賠償626萬港元，大部分涉及住院/醫療保險賠償；單一賠償額最高一宗獲賠61.7萬元，投訴人患乳癌後，被保險公司指投保時「沒有披露事實」拒賠，經委員會介入後裁定得直。

留意續保條款 , 賠償或與健康掛鈎  , 三高患者買醫保 , 病情改善減保費 , 詳情即睇【下一頁】

涉及「沒有披露事實」拒賠的個案並不罕見。有母親為2個月大兒子購入住院保險，男嬰在投保後9個月因腦積水入住私院做手術，保險公司指根據母嬰健康院記錄，得悉男嬰因頭大致需在第38周剖腹生產，且記錄顯示其父親在嬰兒時期頭部亦偏大，保險公司認為母親投保時未披露相關醫療記錄和「頭大家族史」，因此拒批賠償。委員會介入後，發現婦產科醫生雖然認為胎兒自第29周起頭圍偏大，但未有顱內病變，縱然兒童健康記錄冊欠缺了頭圍資料頁，但保險公司未有追回，投保申請書亦未問及「頭大家族史」，故未有充份理據拒賠，最終裁定母親得直獲賠30萬元。

另有投訴人購買住院保後3年，確診患輕微睡眠窒息症。惟保險公司以他已打鼾5至6年，入院前2、3年睡眠已有氣阻感覺為由，認為他在投保前已有相關病症，但未如實披露而拒賠。但委員會引述主診醫生意見，認同打鼾是很普遍現象，且投訴人從未因此求診，最終得直獲賠8,000元。

有個案則是女士因滑倒受傷接受32次物理治療，保險公司認為次數過多，僅同意批出其中25次治療費用，經委員會介入後，認為保險公司無理，需全數賠償1.26萬元治療費用。

撰文：脫芷晴
責任編輯：蔡少紋