「『切肝』必然高風險？ 醫療全方位進步減擔憂」

不少肝科病人聽到切除肝臟手術，還未細聽醫生解釋，可能已經「耍手擰頭」—認為開刀做手術風險高、年紀大「一定做唔到」。不過今非昔比，外科專科醫生夏威醫生指，無論在知識、技術、儀器和藥物近年均有大躍進，年逾八十歲的長者，一樣可以接受肝切除手術。

夏威醫生指，須考慮肝切除手術的患者，包括肝癌患者，或肝臟血管瘤或囊腫，但未能接受保守治療的患者。以肝癌來說，手術屬根治性治療，若能把腫瘤割清，便可大幅降低復發風險，但過往數據反映約只有一半人能接受手術。「原因之一是確診時癌症已擴散，難以手術割清；其二是患者的肝臟或身體狀況被評估為不適合接受手術。」夏醫生解釋。

針對後者而言，醫生昔日只能採取姑息性治療，即未必進取地進行治療，但近十多年醫學界一日千里的發展增加手術可行性，大增患者接受根治性治療的機會。「隨著醫生對肝臟及其病症的認識提升，術前評估肝功能更為精準，以及手術技術累積相當經驗，突破不少往日的限制。」

術前養肝增手術機會

夏醫生舉例續說，從前有一部份患者因慢性肝炎而有肝纖維化、肝硬化，甚至肝萎縮；切除腫瘤後，剩餘的肝臟不足以維持身體功能，引發肝衰竭，為免因小失大，過往只能放棄進行手術。近年發展出的肝門靜脈栓塞法，能透過堵塞將切除的一邊肝臟血管，讓身體誤以為失去肝臟而刺激肝臟增生，再經電腦掃描精準預算，確保術後有足夠殘肝量，便能進行手術。

手術技術的提升也讓醫生縮短手術時間、減低出血及輸血風險，增加手術成功率。不過，要稱得上一個完全成功的手術，還要對付術後併發症這個強敵。

嚴防術後併發症

夏醫生表示，無論術前進行多少評估，術後實際的反應仍有變數，小部份患者或會出現不同形式的併發症，「術後肝臟受損，患者抵抗力較低，加上手術時間由4至10小時不等，經歷長時間麻醉，患者的呼吸道會積聚不少痰液，惟術後多需時臥床休養，患者未必輕易咳出痰液，結果容易淪為細菌溫床，增加感染風險，通常先引發肺炎，繼而可入血，引發一連串炎症反應，演變成多重器官衰竭，死亡率可高達50%。」

因此，術後監測與護理很重要，尤其是術後首3天，「護理團隊會鼓勵患者盡早活動，或採用器材輔助患者呼吸、咳痰，以減低上述感染風險。與此同時，醫生將嚴格監控患者有否出現任何感染跡象，如心律改變、發燒、器官功能異常等，有任何『風吹草動』，便需盡快處方抗生素。」

在各方面的進步下，病人不妨與醫生詳加商討手術風險，仔細衡量後再作決定。

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▲外科專科醫生夏威醫生指出，為病人抵擋嚴重併發症，需依醫生經驗與時間競賽和調校藥物，同時進行細菌培植以便對症下藥。

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▲目前已發展出專門針對抗藥性惡菌的新型廣譜抗生素，有望更有效對抗惡菌如醫院感染的細菌。

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