濕性黃斑病變 眼睛要打針

早前講述了老年黃斑病變的種類和預防方法。當黃斑因老年退化出現滲水、出血甚至長出新生血管時，即濕性老年黃斑病變。這時需要接受眼內藥物注射療法或鐳射治療。

眼內「抗血管內皮細胞生長因子」藥物治療，是將藥物注射入玻璃體，直接將藥物導入病灶而毋須經全身血管輸送，是現時最有效治療濕性黃斑病變的方法。常用眼內藥物注射有3種︰Lucentis、Eylea、Avastin，以及今年5月在香港註冊的Beovu。這些抑制劑能減少血管滲漏，少數患者甚至在視力上有所提升。一般而言，患者需每月注射一次，完成至少3針後需重複每月檢查，醫生根據視力或黃斑結構改變來判斷是否繼續注射，以達至最佳癒效。

新生血管存在反覆增生可能，即使病情曾受控，仍有機會復發及需重新接受注射。在定期治療Fixed dosing方案中，病人需要每1、2個月定期接受注射，以保視力；現實生活中，病人難以實行連續固定定期注射，大部分患者在病情稍受控制便想停打針，待血管復發時才回復治療，而這不是一個及時的處理。

最新研究指出，患者可考慮持續治療Treat & Extend的積極個人化方案，以代替定期的傳統治療方法。持續治療同樣是每月注射一次，3針後或當達到最佳視力並開始穩定時，醫生會以2或4周為單位，逐步延遲注射日期；倘若病情惡化，患者便提前2星期接受注射。最理想的情況是︰能把治療期拉長至每12甚至16周才接受注射且沒有出現復發；最壞的情況是︰仍需每隔6至8周接受一次注射，以維保持最佳視力。

現時還沒有絕對有效的眼內注射藥物，更不是愈貴的針藥愈有效，關鍵在於及早治療。及早發現、愈早治療，視力恢復機率愈大。切勿錯過治療黃金期，避免黃斑部結痂。

（本欄逢周四刊登）