要避免糖尿眼,便先要控制好血糖,另外還要定期檢查,及早治療。但如已確認糖尿上眼,又應如何治療?眼科專科袁國禮醫生指,無論情況輕微或嚴重,良好血糖控制可以避免源於糖尿病的糖尿上眼。
袁醫生指,如檢查發現糖尿上眼屬初步階段,只要患者做好控糖,例如服食糖尿藥物、戒煙、改變飲食習慣等等,就可以令糖尿上眼的情況改善。
糖尿病黃斑水腫
在糖尿眼一文中,袁醫生已解釋過何謂糖尿病黃斑水腫,
伸延閱讀:糖尿上眼無病徵 及早發現避免永久失明
通常此類患者在黃斑區會出現水腫、滲斑及微血點,故此治療一般會分為兩類:
[一] 激光療法:利用激光將不正常的眼球血管清除,同時刺激眼球周邊吸收水份,減少殘留在黃斑區的水腫,但激光同時可能會殺死部份正常細胞。相比起眼球注射,激光療法無需使用藥物。現時醫生也會使用較新型的微脈衝鐳射(Micropulse laser),相比傳統激光能量比較小,更適用於黃斑中心區域,減少手術對正常眼細胞造成的損害。
[二] 眼球注射:為受影響眼球注射抗血管增生藥物(Anti-VEGF),此方法不需要將激光打入黃斑區,而是運用藥物讓黃斑水腫自己減少或自我消滅,費用較激光療法更貴,單論注射一針的藥物成本便動輒港幣7至8千元,部份甚至過萬。病人一般都需要重複多次注射。
現時普遍運用於治療糖尿上眼的抗血管增生藥物(Anti-VEGF)有三種,兩種都有FDA (美國食品藥物管理局)認可,費用亦較昂貴,另外一種價錢較低,原用作治療腸癌,由於分子相近,亦可以考慮使用。
糖尿病視網膜病變
除了黃斑水腫,糖尿病亦可能導致視網膜血管增生,袁醫生指,同一個糖尿病病人可以同時有黃斑水腫及視網膜血管增生,治療視網膜增生血管一般治療都會分成激光和打針,激光手術會將視網膜相對無用的細胞燒死,減少眼球缺氧情況,如病人不選擇激光手術,亦可選擇打針,減少眼球血管增生。
不過,如病人出現很嚴重的情況,例如增生血管爆裂引起的眼球內出血,亦稱為玻璃體出血,視力會變得模糊。在確定原因是否糖尿上眼後,眼科醫生會觀察病人並決定是否開刀,清除眼部瘀血,如瘀血在眼球內久久不散,便會進行手術。醫生會先運用儀器,將眼球內的血水及玻璃體抽走,再用激光使增生血管減退。如有需要,可同時進行視網膜手術。
康復情況 視乎發現時機
袁醫生稱,雖然糖尿上眼有治療方法,但康復情況則視乎治療時糖尿上眼的階段,如果病人發現太遲,視網膜受到嚴重破壞,或出現視網膜纖維化等晚期現象,便難以完全恢復視力。故此糖尿上眼首要並非治療,而是要避免。
袁醫生指,糖尿病病人只要血糖方面控制得宜,糖尿上眼發病機率其實不高,而因糖尿上眼而完全失明的事實上只屬極少數。故此相比糖尿病病人,正常人與其像他們驗眼,最好就是透過基層醫療驗小便或驗血,找出自己是否已患上糖尿病,如待眼睛出事才找尋原因,可能糖尿病其實已存在多年。
不少糖尿上眼都來自於嚴重的糖尿病,病愈久,影響愈高,以糖尿病兩型為例,一型糖尿病患者原於胰臟缺乏胰島素分泌,98%在發病 15年後才出現視網膜病變,但二型糖尿病患者由於身體出現抵抗胰島素功能的因子,通常不知自己有糖尿病,往往到了中期或後期影響眼部時才發現。
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