虹膜炎反覆發作可誘發青光眼 及早引流手術助保視力

虹膜炎與青光眼關係密切，虹膜炎引發的青光眼更較一般慢性青光眼複雜，治療難度亦較高。有眼科專科醫生指出，虹膜炎發作時，眼內負責排走房水的通道可能因炎症而受阻，令眼壓在短時間內急劇上升，損害視神經，嚴重者更可導致永久視力受損。由於患者須同時控制炎症及眼壓，加上治療虹膜炎所需的類固醇亦可能令眼壓上升，單靠降眼壓藥物或激光治療未必足以控制病情。若虹膜炎頻繁復發，並反覆引致眼壓急升，應考慮及早接受引流手術。

一名41歲男士自少年時期起患有虹膜炎，初期發作並不頻繁，但近年病情逐漸加劇，須經常使用類固醇眼藥水控制炎症。至求診前兩年，藥物已難以有效控制病情，每次虹膜炎發作均伴隨眼壓上升。即使使用多種藥物，眼壓仍持續偏高，炎症亦未能完全受控，更出現嚴重白內障，視力一度只剩約一成。

患者曾獲告知，青光眼及白內障手術須待虹膜炎完全受控後才可安全進行，因此一直未有接受手術。經醫生詳細評估及解釋後，決定一併進行白內障及青光眼引流手術。術後情況理想，視力於一個月後已恢復至正常水平。至今術後兩年，視力維持1.2，眼壓穩定於12 mmHg，毋須使用降眼壓眼藥水，視神經及視野狀態亦保持穩定，虹膜炎亦未有再次發作，只須定期覆診。

治療虹膜炎相關青光眼相對複雜

香港港安醫院–司徒拔道眼科專科黃嘉偉醫生指出，一般慢性青光眼患者的眼壓相對平穩，通常可透過降眼壓眼藥水、激光或微創房角手術控制病情，治療效果亦較理想。然而，虹膜炎相關青光眼的情況較複雜，患者不但要同時控制炎症及眼壓，眼壓亦可能大幅波動，而治療虹膜炎常用的類固醇亦有機會令眼壓進一步上升，增加治療難度。

黃醫生解釋，虹膜炎發作時，眼內房水的排出通道可能受炎症影響而阻塞，令眼壓由正常的10至21 mmHg，在短時間內飆升至40 mmHg以上，超出正常上限近一倍。雖然患者在兩次發作之間，眼壓可能回落至正常水平，但每次急升均可能對視神經造成損害，傷害更會逐步累積。由於患者大部分時間的眼壓正常，毋須持續使用降眼壓藥物；但當眼壓急升時，單靠眼藥水往往未能有效控制，未必足以保護視神經。

因此，部分患者需要透過引流手術，在眼睛建立新的房水排出通道，讓房水得以排走，即使虹膜炎再次發作、眼壓上升，亦有助減低眼壓波動。以傳統小樑切除術為例，醫生會在眼球建立一條受控制的引流通道，並保留一片如活門般的組織，讓房水逐步流出至眼球表層下方，避免房水排出過快，導致眼壓過低。若患者的視神經受損程度較輕，亦可考慮新型微導管引流手術，以減低手術創傷及加快術後復元。

黃醫生提醒，若患者每次虹膜炎發作均伴隨眼壓上升，而且發作頻密，應及早評估手術需要，不宜等到視神經明顯受損才處理。若虹膜炎持續復發，視神經亦開始出現損傷，而藥物又未能有效控制炎症及眼壓，更應考慮及早接受引流手術，以盡量保留視力，並提高長遠控制病情的機會。

{{hket:inline-image name="2.png"}}{{/hket:inline-image}}