【若善健談】男人四十

很多人以為，更年期只是女士專屬。然而，男性踏入40歲後，也會經歷類似的生理變化。原因是大腦和睪丸中負責調節及製造雄激素的細胞，會隨年齡退化，導致睪丸素為主的雄激素水平日漸下降。當雄激素水平低於300 ng/dL的正常值，就可能出現一系列症狀，包括易倦、活力不足、脂肪增加、肌肉減少、骨質疏鬆、性慾下降、容易情緒不穩、抑鬱、焦慮、潮熱，以及最令男士困擾的勃起功能障礙。

大部分勃起功能障礙的成因是血管鈣化、硬化及收窄，導致陰莖海綿體的血流量減少，造成勃起困難、硬度下降及持續時間縮短。而睪丸素不足亦會影響陰莖血管擴張和減低性慾，引致勃起功能障礙。血管鈣化及硬化也可能影響膀胱的血液循環，進而導致膀胱壁肌肉病變，引發排尿問題。研究顯示，不舉很可能是心臟病的先兆，大家切勿輕視。

很多男士雖已出現上述症狀，卻因心理障礙而諱疾忌醫。其實勃起功能障礙是男士更年期常見的問題，有社區問卷調查顯示，40至70歲的男士中，一半人有不同程度的勃起功能障礙，年紀愈大就愈普遍。情況嚴重至完全不舉的比率由40歲男士間的5%，增至70歲男士間的15%。有些患者更同時有排尿問題，亦常誤以為是勃起功能障礙導致。但事實並非如此，很多時候，膀胱過度活躍症或良性前列腺增生的發病率，都會隨著年齡增加，與不舉同期出現。

老化雖是無可避免的，但早期診斷和治療可以幫助患者早日恢復正常生活。我有一位年約50歲的病人，他吸煙多年，長期缺乏運動，因勃起功能障礙求診。檢查後發現他有中央肥胖，且兩次睪丸素水平的測試結果均略低於正常值。我建議他先從生活習慣著手，及早戒煙、做運動和減肥。半年後他來覆診，已成功瘦身，勃起功能也獲得改善。

情況較嚴重的病人需要多管齊下才能解決問題，包括進行藥物及男性激素治療。口服藥物主要是第五型磷酸二酯酶抑制劑，簡稱叫PDE5i，用以幫助血管放鬆擴張，增加陰莖海綿體血液流量，從而改善勃起的硬度同持久度。

研究顯示，肥胖、糖尿病、長期服藥、吸煙、情緒壓力大、喪偶等因素會加速睪丸素下降的速度。因此，如想保住40歲後的下半身幸福，就要維持健康良好生活習慣：

多做運動、不吸煙、飲食均衡、少脂肪少糖少鹽，保持血管健康。如有異狀，應盡早求醫。

撰文：盧挺傑醫生

泌尿外科專科