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白內障手術的考慮︰有否並存的其他眼睛疾病
大多數患白內障的人,在晚年的時候都有機會出現其他的眼睛健康問題,例如青光眼、黃斑病變等,便是老年患者常見的共存問題。
因此,白內障手術前的必須做的最重要決定之一,就是選用哪種人工晶體。但是,在決定使用哪種人工晶體時,患者需要知道手術後想要什麼樣的視力及患者的整體眼睛健康(如視神經問題或黃斑健康等)。
若白內障患者同時有青光眼,便要加倍小心。青光眼的治療目標是降低眼內壓(IOP)以減緩進展以保持視力。雖然眼藥水仍然是青光眼的一線治療方法,其次是「小梁成形術」,以降低眼壓和保護視神經;但微創青光眼手術(MIGS)的普及在過去幾年急劇上升。
與「小梁切除術」相比,MIGS成功的原因是手術後更舒適、視力恢復快、併發症發生率較低。原理是植入支架的類型有效地降低眼壓。在某些患者中,可能需要第二次或第三次植入支架,情況就像用於緩解心臟血管狹窄。因此,將MIGS與白內障手術相結合是非常有合適的:只需一個切口即可治療兩種情況,從而顯著改善患者視力,持續降低眼壓,並減輕藥物負擔。此外,MIGS還具有在術後管理中通常簡單且併發症少的優點,因此它們通常可以減少術後覆診次數,並更快地恢復,可以快速返回日常工作職責。
另外,大多數患白內障的人,都是50、60歲以上,因此不時都有一種情況:患者除了白內障,可能還會出現黃斑病變,就是老年白內障患者常見的「共存問題」,嚴重的更可以導致失明,一旦失明就難以復原。
所以,當白內障患者同時出現黃斑問題時,須確保患者的視力期望切合實際:病人必須明白,當黃斑也出現問題,意味著白內障手術無法解決患者的所有視力問題。不過,不要因為乾性黃斑病變而拒絕手術。
事實上,如果患者沒有視網膜下新生血管形成或滲漏,則沒有充分的證據表明白內障手術會加劇問題。由於黃斑病變和白內障都會降低對比敏感度,因此去除白內障通常也會改善這種情況。即使白內障可能無法改善某些患者的視力,他們看不同顏色的效果也會更好,並最終提高對比敏感度。
如果發現黃斑血管滲漏,可在白內障手術同時進行眼睛注射抗VEGF藥物以減少滲漏,以確保手術不會加劇任何新生血管形成。這些患者還需定期進行適當的視網膜評估,以監測黃斑病變。最後,如果白內障患者存在黃斑病變,則應相應地調整人工晶體選擇。如果患者患有中度至重度老年黃斑病變,應該接受單焦人工晶體,以免多焦人工晶體會對視覺對比敏感度影響。
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眼科專科醫生
湯文傑醫生
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