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白內障手術的考慮︰有否並存的其他眼睛疾病

大多數患白內障的人，在晚年的時候都有機會出現其他的眼睛健康問題，例如青光眼、黃斑病變等，便是老年患者常見的共存問題。

因此，白內障手術前的必須做的最重要決定之一，就是選用哪種人工晶體。但是，在決定使用哪種人工晶體時，患者需要知道手術後想要什麼樣的視力及患者的整體眼睛健康（如視神經問題或黃斑健康等）。

若白內障患者同時有青光眼，便要加倍小心。青光眼的治療目標是降低眼內壓（IOP）以減緩進展以保持視力。雖然眼藥水仍然是青光眼的一線治療方法，其次是「小梁成形術」，以降低眼壓和保護視神經；但微創青光眼手術（MIGS）的普及在過去幾年急劇上升。

與「小梁切除術」相比，MIGS成功的原因是手術後更舒適、視力恢復快、併發症發生率較低。原理是植入支架的類型有效地降低眼壓。在某些患者中，可能需要第二次或第三次植入支架，情況就像用於緩解心臟血管狹窄。因此，將MIGS與白內障手術相結合是非常有合適的：只需一個切口即可治療兩種情況，從而顯著改善患者視力，持續降低眼壓，並減輕藥物負擔。此外，MIGS還具有在術後管理中通常簡單且併發症少的優點，因此它們通常可以減少術後覆診次數，並更快地恢復，可以快速返回日常工作職責。

另外，大多數患白內障的人，都是50、60歲以上，因此不時都有一種情況：患者除了白內障，可能還會出現黃斑病變，就是老年白內障患者常見的「共存問題」，嚴重的更可以導致失明，一旦失明就難以復原。

所以，當白內障患者同時出現黃斑問題時，須確保患者的視力期望切合實際：病人必須明白，當黃斑也出現問題，意味著白內障手術無法解決患者的所有視力問題。不過，不要因為乾性黃斑病變而拒絕手術。

事實上，如果患者沒有視網膜下新生血管形成或滲漏，則沒有充分的證據表明白內障手術會加劇問題。由於黃斑病變和白內障都會降低對比敏感度，因此去除白內障通常也會改善這種情況。即使白內障可能無法改善某些患者的視力，他們看不同顏色的效果也會更好，並最終提高對比敏感度。

如果發現黃斑血管滲漏，可在白內障手術同時進行眼睛注射抗VEGF藥物以減少滲漏，以確保手術不會加劇任何新生血管形成。這些患者還需定期進行適當的視網膜評估，以監測黃斑病變。最後，如果白內障患者存在黃斑病變，則應相應地調整人工晶體選擇。如果患者患有中度至重度老年黃斑病變，應該接受單焦人工晶體，以免多焦人工晶體會對視覺對比敏感度影響。

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眼科專科醫生
湯文傑醫生