【若善健談】現代「三寸金蓮」？

中國婦女的忍耐力很強，古代有「三寸金蓮」，現代則有拇趾外翻導致足部變形、忍痛二十多年才來求醫的病人。作為骨科醫生，我希望提醒大家，別讓長期疼痛不適成為生活常態，應正視問題，及早治療。

莎莉（化名）三十多歲時便發現雙腳拇趾過度偏斜，第一蹠骨隆起，病因是經常與鞋履磨擦，導致泛紅、腫脹及疼痛。由於未有及時治療，隨日子過去，她逐漸出現其他病徵，如胼胝、軟雞眼及腳底長厚繭，有時甚至引起囊腫和發炎，走路時一拐一拐。她見母親及姐姐也有類似情況，認為這是家族特徵而非病態，加上工作忙碌，因此未曾認真處理。直至退休後，足部畸形嚴重，她才來求醫，被診斷為拇趾外翻。 

女性患拇趾外翻的機率比男性高大約十倍，根據臨床經驗，約三分之二的病例由家族遺傳引起，其餘則受後天因素影響，如長期穿高跟鞋或尖頭鞋，這些不正常壓力會導致拇趾外翻。此外，足部曾受傷令韌帶鬆弛也會增加風險。

當懷疑病人有拇趾外翻時，醫生會先為其進行臨床檢查，以評估變形屬固定或具有彈性及柔軟度。然後再進行負重X光檢查、量度拇趾外翻角度（HVA）及第一蹠骨與第二蹠骨的夾角（IMA）。當HVA超過15 度，IMA超過 9 度，醫學上就稱為「拇趾外翻」。莎莉的HVA約50度，屬嚴重病例，不能採用保守治療。保守治療包括物理治療、拉筋運動、腳趾矯正器、墊高鞋墊或足弓支架，只適用於早期或輕度病例。嚴重病例則需要通過手術調整腳趾骨角度、修復受損關節和重建軟組織，以恢復正常功能。但年紀太輕，骨骼未成熟、有嚴重系統性及心血管疾病、嚴重骨質疏鬆、糖尿病、類風濕關節炎、癌症及精神病患者等，都不適合接受手術。一般接受手術的患者，由十六歲至七十多歲都有，偶爾也有年屆八十多歲的患者。

許多人誤以為拇趾外翻是天生的，無法治療，因此未有及時求醫。事實上，拇趾外翻是有不同的治療方法。即使需要做手術，也不必過於擔心，其成功率很高，而且病人通常在手術翌日就可穿著特製鞋下床行走。術後患者足部無需打石膏，康復後更可重拾以前做開的運動，如跑馬拉松。總括而言，對拇趾外翻的治療而言，及早就醫和積極面對手術是關鍵。

撰文︰魏垚鑫醫生
骨科專科