【若善健談】持續手痺痺醒是警號

腕管綜合症是一種常見的手部疾病，因腕管內的正中神經受到壓迫而引起。受壓的原因包括手腕韌帶長期勞損變厚、使用鍵盤及滑鼠姿勢不正確、因類風濕關節炎或孕晚期水腫，引致手指屈曲筋腱發炎，以及急性骨折導致手腕變形等。如果是骨折，患者會感到劇痛；但如果是慢性勞損，則比較「無聲無息」。最典型的症狀是手部（尤其是大拇指、食指、中指及無名指外側）出現類似針刺蟻咬的感覺，晚上睡覺時會痺醒。若情況持續一週或以上，應及早求醫。長期置之不理，可影響手腕靈活度，甚至導致肌肉萎縮，無法緊握物件。

醫生通常會通過詢問病史、臨床檢查（如Phalen及反向Phalen測試）及神經傳導測試等，評估患者腕管綜合症的嚴重程度。最難忘是一位只有十多歲的病人，因經常通宵打機，手部缺乏足夠休息，加上姿勢不良及手指重複性的動作，導致正中神經受壓。幸好父母及早帶他求診，經過物理治療、減少打機時間及轉用符合人體工學的護墊保護雙手後，已完全康復。另一位腕管綜合症的病人是新手媽媽，在懷孕後期因水腫導致雙手麻痺求診。經保守治療及分娩後，症狀有所緩解。然而，由於需要照顧新生兒，手部長期處於不良姿勢，症狀再次復發，最終需要注射類固醇緩解症狀。此外，她還要服用止神經痛的藥物及維他命B複合物，再配合適當護具及物理治療。

然而，並非每個病例都那麼幸運，曾遇過一位已屆七旬的執紙皮婆婆，求診時手掌肌肉已萎縮，無法拈起紙張或使用工具，需要接受腕管減壓手術。手術通常分為兩類：傳統開刀手術和微創內窺鏡手術。傳統手術即在手掌生命線末端外側開一個約三厘米的切口，將手腕橫韌帶切開，以放鬆正中神經，雖傷口較大，康復時間較長，但醫生能直接看到並認清橫韌帶和周邊結構，有助更精確地切割和分離組織，減少誤傷其他結構的風險。微創手術則在手腕中央及手掌中央開兩個微小切口，放入內窺鏡後，使用特製的微型手術刀切開韌帶以放鬆正中神經。優點是傷口較小，康復時間較短，但因醫生視野受限，或增加技術挑戰及併發症風險。如果病情嚴重到拇指無法活動，則需進行傳統減壓手術並結合肌腱轉移手術。建議患者與醫生詳細討論不同手術方法的優劣，以作出最合適的選擇。

俗語有云︰「預防勝於治療」，建議長期從事家務勞動或使用電腦的人士，定時休息，自我拉筋以放鬆筋腱，並配合適當護具，以減少肌肉和筋腱的負擔。

撰文︰陳威虎醫生
骨科專科